在華子寫了一篇關于老年人單純收縮期高血壓的文章之後，有許多人問華子，他們的高壓不高，但是低壓高，面對這種情況要怎麼才好呢？其中不少人直接說出了自己的血壓值，讓華子幫忙看看。其中有一個患者的血壓很有代表性，他的低壓經常在100mmHg以上，而高壓隻有130mmHg，我們就以他為例吧。

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在講解之初，我們先明确一下高血壓的概念。以我國的定義，高血壓就是指血壓達到或是超過了140/90mmHg。這兩個數字分别代表了血壓中收縮壓與舒張壓，也就是我們通常所說的高壓和低壓。

但這個概念大家很容易誤解，不少人認為要高壓和低壓同時超過标準才算高血壓。而實際上，這個指标是分開看的，也就是說，無論高壓或是低壓，隻要其中之一達到或是超過了血壓标準，都可以診斷為高血壓。

高壓與低壓同時升高的，稱為經典型高血壓；隻有高壓升高而低壓正常的，叫做單純收縮期高血壓，常見于老年人群。而隻有低壓升高而高壓正常的，叫做單純舒張期高血壓，常見于中青年人群。所以開篇提及的那位低壓100mmHg的患者，他已經可以确診為單純舒張期高血壓了。

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很多人問華子，高壓升高和低壓升高，哪一種危險性大？單論危險性的話，高壓升高的危險性要大于低壓升高。這是因為高壓升高是一個不可逆轉的過程，而低壓升高，是可以逆轉的。

血液在血管中流動，當心髒收縮時，血液會給動脈血管壁一個壓力使大動脈擴張容納血液，這個血液對大動脈血管壁的壓力最大值就是收縮壓（高壓）。當心髒舒張時，大動脈血管又會彈性回縮，大動脈血管壁對血液産生一個壓力，推動血液繼續前行，這個大動脈血管壁對血液壓力的最小值就是舒張壓（低壓）。

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當心髒收縮時，如果大動脈彈性正常，就可以擴張容納血液，此時動脈血管壁不會承受很大的壓力，所以高壓正常。而當心髒舒張時，大動脈血管彈性回縮，如果此時外周血管阻力增加，低壓就會升高。

也就是說，如果一個人的高壓正常，說明他的大動脈血管彈性很可能是正常的。隻有大動脈出現硬化的時候，高壓才會升高，而動脈硬化是無法逆轉的，所以高壓升高不可逆轉。而舒張壓升高，意味着外周小動脈的阻力增加。這種情況多是小動脈發生了收縮和痙攣，還沒有對身體造成實質性的傷害，是可以逆轉的。

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不受控制的低壓升高會使血管“緊繃”得不到放松，時間久了，也會導緻大動脈血管發生硬化，就會轉變為高壓、低壓同時升高的經典型高血壓。高血壓反過來又會加重動脈硬化的進展，大動脈彈性進一步降低，就會轉為高壓升高的單純收縮期高血壓了。

很多低壓升高的人，會感覺低壓很“難纏”，難以降低。這是因為引起低壓升高的原因有很多，如果不從根本上解決問題，那麼低壓升高就很難控制正常。所以想控制低壓，要先從自找問題。下面是華子經常問低壓升高的患者的幾個問題：

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1、體重是否正常：身體脂肪積蓄，是導緻外周動脈阻力增加的直接原因。脂肪會對外周小動脈造成壓迫，引起血壓升高。

2、是否口重愛吃鹽：食鹽中的鈉離子會使人體留存更多的水，造成水鈉潴留，血容量增加。還會通過一系列的生化作用造成血管水腫和平滑肌細胞收縮，最終會導緻血壓升高。

3、血糖和血脂如何：糖脂代謝異常不僅會直接傷害血管壁，還表明可能有胰島素抵抗及有高胰島素血症，引起腎小管對鈉的重吸收增加，引起水鈉潴留和高血壓。

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4、血尿酸是否超标：除了血壓、血脂、血糖等傳統“三高”之外，血尿酸是第四個重要的指标，超标會損傷血管壁，造成血管内膜增厚，管腔狹窄，外周阻力增加，最終導緻血壓升高。

5、精神壓力是否很大：精神壓力過大是中青年人群低壓升高的常見原因。經常有緊張、焦慮、憂郁等負面情緒的人，會導緻交感神經張力增加，會導緻血管收縮，心率加快，血壓上升。

6、是否大量飲酒：酒精對人體的短期效應會使血管擴張，血壓下降，但長期效應會導緻血管收縮，血壓上升。大量飲酒，是誘發高血壓的重要因素之一。

7、作息是否規律：生活作息紊亂，經常熬夜，睡眠不足，會引起内分泌紊亂，身體分泌超量的縮血管物質，會使血管收縮，導緻血壓升高。

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8、是否打鼾：打鼾也稱為“打呼噜”，睡眠時鼾聲很大的人，說明呼吸受限，身體長期處于缺氧狀态，也會誘發高血壓。

9、是否經常運動：人體的血管也需要經常鍛煉才能保持自己的活力，而鍛煉血管的最好方式就是運動。運動可以有效降低血壓，每天進行半小時以上的中等強度運動，産生的降壓效果差不多可以持續一整天。

10、直系親屬是否患有高血壓：高血壓不是遺傳性疾病，但是有很大的遺傳傾向，父母都有高血壓的人，比父母都沒有高血壓的人，患高血壓的概率要高15倍以上。

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對付單純的低壓升高，生活方式的改善是最有效的方法。比如說戒酒，保持生活作息規律，保證足夠的睡眠，每天堅持運動，飲食控制每天攝入鹽量在3~6克之間，減輕體重以及心理平衡等，就可以有效降低血壓。如果長期保持健康的生活方式，甚至可以達到根治的效果。

但是對于遺傳、代謝紊亂、血尿酸超标等因素造成的低壓升高，僅依靠生活幹預可能無法達到理想的控制效果，需要進行藥物治療。還有低壓升高幅度較大的人（低壓超過100mmHg），為了盡快控制血壓，也可以考慮在生活幹預的前提下，用藥物進行輔助治療。

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地平類藥物可以擴張血管使血壓降低，幾乎适用于所有類型的高血壓患者。而對于交感神經張力增加的患者，靜息心率大于85，則可以使用可以降低心率的洛爾類降壓藥物。而對腎素-血管緊張素系統較活躍的患者，則用普利類藥物更适合。如果不能耐受普利類藥物，則可以用沙坦類藥物替代。而口味較重，吃鹽較多的患者，用利尿劑則可以幫助鈉的排洩。

有糖、脂代謝紊亂以及血尿酸超标的患者，在降壓的基礎上還要針對原發疾病進行治療。對于總是焦慮、緊張的患者，則需要進行心理疏導或是抗抑郁治療。如何選擇用藥是個專業性很強的“技術活”，建議沒有專業醫療知識的高血壓患者，自己做好生活方式的改善就好了，藥物一定要在醫生的指導才能服用。

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總結一下，隻是低壓高而高壓正常也是高血壓，但大動脈血管的彈性正常，還有逆轉的可能。大多數人的低壓升高，原因都是因為不健康的生活方式。想逆轉低壓升高，最重要的事就是找到原因，并且改變它。對于改變生活方式無效的低壓升高，以及低壓已經超過100mmHg的人，則需要在醫生指導下進行藥物治療。在用藥時發現問題，請及時咨詢醫生或是藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，讓我成為您身邊的藥劑師。