#非常病例#

@魏向陽醫生

【基本信息】男性，36歲

【疾病類型】腦内出血

【治療醫院】武警特色醫學中心

【治療方案】藥物保守治療 綜合康複訓練

【治療周期】30天

【治療效果】基本治愈，康複出院

一、 初識患者

患者今年男性36歲，有一個5歲大的小孩兒，家庭和睦，本來正是大好的年紀。唯一不足之處年紀輕輕就罹患了高血壓，在單位體檢時發現的，醫生曾多次權他吃上降壓藥物，但是自己卻沒有當回事兒，認為自己還年輕，且也不頭痛頭暈，因此也就沒有吃降壓藥物，甚至都不測量自己的血壓，具體多高也不了解。 終于在一天夜間睡覺時，被媳婦發現說話不利索、右側肢體活動不能，伴頭痛，嘔吐數次，呼叫120後送至我院急診，急診測血壓是205/120mmHg，查頭CT确診是“腦出血”。這下小李的家人慌了，這要是留下殘疾咋辦，孩子還太小，整個家庭不就垮了嗎。 擔憂歸擔憂，既然已經這樣了，病還是要治的。

二、治療過程

患者立即被收入住院治療，由于患者血壓很高，有再出血的風險，因此立即給予鹽酸烏拉地爾降壓治療，由于患者既往長期高血壓，需要持續的靜脈輸入降壓藥物，同時密切監測血壓水平，在短時間之内将患者的血壓降至合理水平，同時輔以口服降壓藥物治療，帶血壓平穩後，停用靜脈降壓藥物。 經過估算患者腦内出血量約30ml左右，與患者家屬溝通病情後，暫時不給予手術治療，可以先藥物保守治療，以減少手術并發的再出血風險。期間給予适當的脫水降顱壓治療。在治療期間發現患者血糖極高，最高達到了18mmol/L，化驗糖化血紅蛋白是7%，确診是2型糖尿病，結合患者身體肥胖，明顯超重，給予利拉魯肽降糖治療。 經過1周的積極降壓、降糖、及脫水降顱壓治療，再次複查頭CT未發現明顯血腫增大迹象，且患者血腫開始逐漸被吸收，且血壓、血糖也控制在合理的範圍之内。但是患者右側肢體依然不能活動，為了讓患者肢體功能及早恢複，及時的聯系康複科醫生，及早的開展右側肢體的針灸及康複功能訓練。 随着康複治療的開展，患者的右側肢體力量逐漸的恢複，在第三周後開始進行站闖訓練，練習獨自站立的能力。

三、患者治療中的注意事項

患者在治療過程中一定要保持大便通常，戒情緒激動，防止血壓劇烈波動增加在出血風險。給患者進食一些易消化、富含維生素、高蛋白食物，以增強免疫力。待患者顱内血腫穩定後，及早的床上活動，防止壓瘡、下肢深靜脈血栓及墜積性肺炎。

四、治療效果

經過早期靜脈降壓藥物治療，及時的控制異常增高的血壓，防止了再次出血的風險，避免開顱手術及病情的惡化。同時早期的進行康複訓練治療，讓失去功能右側肢體可以更快的恢複肌力，明顯減少了腦出血所導緻右側偏癱的程度。到患者出院時已經可以緩慢的獨立行走。

五、患者日常生活中的注意事項

患者出院後需要減少鹽的攝入，盡可能少鹽飲食及糖尿病飲食，同時長期規律服用降壓藥物及降糖藥物，同時密切監測血壓和血糖的變化。建議加強肢體功能康複訓練，增加有氧活動的時間，最好每周運動大于5次，每次運動時間大于30分鐘。

六、醫生感悟

高血壓是導緻腦内出血的主要危險因素。随着生活及工作壓力的增加，類似于小李這樣的青年高血壓患者現在越來越多，他們往往都不把高血壓當回事，天真的以為自己還是那個“百毒不侵”的青少年。就是因為這種想法的存在，現在青年腦出血患者有增的趨勢。 高血壓可能并不會引起患者的不适，但是長期的高血壓會導緻血管動脈硬化，極大的增加了腦出血的風險。而一旦腦出血，輕則緻殘，重則要命，到那時在後悔，則晚已。 對于那些已經腦出血患者來說，及時的吃上降壓藥物，把血壓嚴格的控制在140/90mmHg以下，預防高血壓腦出血的再次發生極為重要。同時要早起開展肢體功能抗訓練，隻要堅持下去，失去的肌肉力量是極有可能再次恢複的。

#腦出血##高血壓#

@魏向陽醫生教你如何預防腦出血及腦出血後的康複