放療人的聚集地 放療前沿 2022-08-03 07:00 發表于四川

導論放療是放射治療的簡稱，作為三大腫瘤治療手段之一（放療、化療、手術），其療效一直被醫學界所肯定，在臨床上也被廣泛使用。放療利用聚焦的、高能量的放射線，破壞腫瘤細胞的遺傳物質DNA，使其失去再生能力從而殺傷腫瘤細胞。

近年來，随着放療設備和技術的更新換代，腫瘤放療已進入精确時代。腫瘤作為放射治療的“靶區”，可以做到在提高局部放療劑量的同時，降低腫瘤周圍正常組織的受量，進而提高局部控制率和患者的生存率。相對于手術和化療來說，放療猶如霧裡看花，很多人不明白，看不見摸不着的射線為何就能消滅腫瘤呢，就算是接受過放療的患者也不一定能描述清楚放療的全過程。放射治療整個過程的實施，都是有非常完善的步驟及标準的流程，一環緊扣一環。本篇文章，介紹放療完整流程，旨在能讓大家對放射治療有更多的了解，解除對放射治療的顧慮，認識到放療醫生和放療團隊的工作和價值。

放療流程

放療流程三要素Radiotherapy

放療專業人員

放療醫生、物理師、技術員這三類人員組成

放療所需設備（這裡主要介紹醫用加速器）

主要軟硬件設備是醫用直線加速器（用于治療）和放療計劃工作站TPS

放療支持設備是圖像引導設備、呼吸引導設備、多葉光栅等

放療輔助材料

由定位膜、真空墊、各種體架等（幫助更好的固定患者，實施精确的放射治療）

01 臨床檢查及診斷Radiotherapy

患者将所有病史資料（門診、住院病曆，以及手術記錄、病理結果、基因檢測結果、影像資料、化療記錄等）提供給放療醫生，以便醫生了解患者病史及情況，進一步完善相關檢查，明确腫瘤情況。

02 确定治療方案Radiotherapy

通過結合檢查結果及了解患者的情況，醫師會集體讨論每位患者的治療方案，根據每位患者的臨床特征、病理診斷、實驗室和影像檢查資料、一般情況等，來制定個體化治療方案。在最終确認治療前，醫生需要和患者再一次溝通病情以及下一步的治療方案，患者可由親友陪同進行門診，有疑惑的地方可以咨詢醫生，也可以自己用筆記錄重要的信息。溝通後患者需要簽署放療知情同意書方能進行到下一步。03 制作模具Radiotherapy确定放療方案後，為了保證放療的準确實施，技術員會根據患者自身情況制作個體化的固定模具（熱塑網膜、真空體模等）04 模拟定位Radiotherapy定位是獲得精确放療結果的第一步。在平面 CT 床上，患者需按放療時要求的體位配合技術員躺好，技術員和醫師會根據病人情況和部位進行體位固定及掃描。在立體定向放療和要求獲得高精度的放療時，必須進行體位重複性高的體位固定。目前常用的體位固定器按精度順序：頭部依次為有創頭架，無創頭架，面網，真空枕等，體部依次為固定闆，固定網，真空墊和體架等。

05 靶區勾畫及危及器官勾畫Radiotherapy

靶區及危及器官勾畫可以确定哪裡是腫瘤、哪裡是腫瘤比較容易侵犯的部位、哪裡是可能侵犯和轉移的部位、哪些組織和結構是必須和重點保護的、哪些組織是需要盡可能保護的及哪些組織是因為腫瘤的關系必須和可能要損傷的。這個過程最能體現醫生的水平和臨床經驗，是決定治療成敗的關鍵步驟之一，所以醫生通常會在這個環節花費很多的精力和時間，反複比對CT、核磁共振、内鏡檢查和臨床査體的情況，在CT定位圖像上仔細斟酌，确保不遺漏腫瘤，盡可能保護正常的組織。

06 計劃設計Radiotherapy

由醫生将腫瘤所在的靶區與危及器官（正常組織）勾畫出來之後，會根據病情開具處方劑量，再交由物理師設計照射方案。物理師将根據醫生确定的放射範圍和要求的劑量，設計放療計劃，即射線的入射角度和強度等，以求最大限量滿足醫生的放療計劃要求，同時保證正常器官劑量不超正常範圍，最後再由醫生進行評估是否滿足要求。

07 放療計劃驗證Radiotherapy

放療計劃驗證由主管醫生和物理師共同參與，在模拟治療條件下，拍攝驗證片進行照射位置的驗證，并用人體模型（或水箱）射線投照後進行劑量的驗證，計劃驗證通過後才能真正用于治療病人。一般來說，越是高精尖的放療，比如SBRT放療和質子放療等，對驗證的要求也就越高，計劃驗證如果無法通過，就需要分析原因解決，甚至需要重新設計放療計劃。

08 放療實施Radiotherapy

上述的步驟都走過了之後，就真正到了放射治療這一步，治療計劃将發送到治療機上，技術員隻需按照設計的計劃進行治療即可。這一步要求治療技師的參與，對患者進行擺位，按照模拟定位時的體位進行固定，如需要呼吸控制，醫生還會放置呼吸管理的設備。當醫生與物理師确認沒有問題後，就可以正式開始進行放療了。放療時病人一般不會有疼痛等不适的感覺，所以放療是不需要進行麻醉的。治療時，技術員會在機房外通過視頻監視系統時刻關注病人的情況，并能通過語音互相聯系，如病人移動了位置或有任何不适，技術員會立即停止放療。放療一般需要幾個周期？放療醫師最喜歡說的話是“一錘子買賣”。放療與化療不同，可以有幾個周期甚至十幾個周期。一般來說，相同部位的放療，在三到五年内隻能做一次。簡單說就是放療隻有一個周期，隻是這個周期有點長，一般要持續4-6周左右，常規每周一至周五治療，周六、日休息。這種經典的放療模式主要是根據腫瘤的生物學行為制定的。放療周期内會有一些副作用，患者一定要及時将情況告知醫生，醫生會進行相應的處理。

09 康複與随訪Radiotherapy

在放射治療之後，會有一個康複期。醫生會交待患者下次複查的時間。在家中修養期間，患者需做好家庭護理，積極配合醫護人員做好治療結束後的随訪和複查，通過進行随訪觀察和複查，醫生才能評價療效，及時對出現的副作用進行相應的處理。參考資料：1. 武漢大學人民醫院腫瘤中心，阮長利，徐利明，宋啟斌，馬廣棟，《引用調強放療的流程與計劃設計技巧》，2010-32. 浙江省腫瘤醫院，高利芬，《一文看懂“放射治療”》，2018-9-103.空軍總醫院腫瘤放療科，徐向升，《放療流程全解析》，2019-10