I導讀：半夏瀉心湯雖調和陰陽而功在治痞；幹姜，黃芩、黃連、人參湯雖調和陰陽而功在治嘔；烏梅丸調和陰陽而功在治蛔；麻黃升麻湯調和陰陽而功在發汗；附子瀉心湯調和陰陽而功在扶陽止汗。

對寒熱錯雜諸方綜述

《傷寒論》所載的寒熱之藥并用方劑，概括起來有柴胡桂枝幹姜湯、栀子幹姜湯、半夏瀉心湯、附子瀉心湯、黃連湯、烏梅丸、麻黃升麻湯、幹姜黃芩黃連人參湯，一共八個方子。而柴胡桂枝幹姜湯已經講過，栀子幹姜湯從略，生姜瀉心湯、甘草瀉心湯可以以半夏瀉心湯為代表。下面分别對各方劑進行簡要叙述。

• 半夏瀉心湯

半夏瀉心湯是寒藥、熱藥雜用的方子。它屬于和解脾胃寒熱之邪的代表方。生姜瀉心湯和甘草瀉心湯都是在它的方藥基礎上加減變化而成。它是治療脾胃之氣失和、心下痞滿而挾有痰飲的一種病證。因其挾有痰飲，故兼有嘔吐之證。如結合臨床觀察，此證當有心下痞滿、嘔吐、腸鳴下利，或大便不調之證。本證的産生，由于脾胃陰陽不和，升降失序，中焦之氣痞塞、寒熱錯雜，痰飲内生之所緻。故用半夏瀉心湯苦降辛開、和胃滌痰為主。

【按】心下為半表半裡部位（在胸之下、腹之上），故其為病，則用瀉心湯和解為宜。然

張某，男，36歲。素有飲酒癖好，因病心下痞滿，時發嘔吐，大便不成形，日三四次，多方治療，不見功效。脈弦滑，舌苔白。

辨證：證為酒傷脾胃，升降失調，痰從中生。痰飲使胃氣上逆則嘔吐，脾虛氣寒則大便不成形，中氣不和，氣機不利，故作心下病。

處方：半夏12克，幹姜6克，黃芩6克，黃連6克，黨參9克，炙甘草9克，大棗七枚

服一劑，大便瀉出白色粘涎甚多，嘔吐遂減十分之七；再一劑，再痞與嘔吐俱減，又服兩劑，則病痊愈。

• 附子瀉心湯

附子瀉心湯，是治心下熱痞，而又陽虛不能護表，兼見“惡寒汗出”之證，一般講，發熱容易汗出，而惡寒則不易汗出。今惡寒同時汗出，反映了衛陽不足、溫煦失司的情況。

衛陽，就是衛外的陽氣，它出于下焦，是腎中陽氣所化生，達于體表，即可“溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開合”。今下焦陽虛，則化生衛陽不足，失去其溫煦和固護肌表的功能，則出現惡寒汗出之證，故名之為上熱下寒症。治用附子瀉心湯清熱痞而溫陽氣。

附子瀉心湯是由大黃、黃連、黃芩、炮附子組成。方中用滾開水漬泡大黃、黃連、黃芩，使其以治氣分之熱痞，附子用水專煎，取其味厚力雄，以專補腎間陽氣之虛。此方雖寒熱并用，然水漬三黃，而專煎附子，則扶陽為主，而清熱為兼矣。

甯鄉學生某，得外感數月，屢治不愈。延診時，自雲：胸滿、上身熱而汗出，腰以下惡風，時夏曆六月，以被圍繞。取視前所服方，皆時俗清利、搔不着癢之品。舌苔淡黃，脈弦。與附子瀉心湯，閱二日複診，雲藥完二劑，疾如失矣。為疏善後方而歸。（引自《遁園·醫案》）

• 黃連湯

黃連湯證是屬于“傷寒胸中有熱，胃中有邪氣”的病理變化。胸中有熱則嘔吐，胃中有邪氣則腹痛或下利。治以黃連湯，則寒溫并用、甘苦互施，以調理上下之陰陽，和解其邪。

黃連湯由黃連、炙甘草、幹姜、桂枝、人參、半夏、大棗所組成。方中用黃連以清胸中之熱，幹姜溫脾胃之寒，桂枝宣通上下之陽氣，半夏降逆止嘔，人參、甘草、大棗益胃安中，使之有利于斡旋上下，而調理寒熱陰陽。

徐州李某，病嘔吐而大便下痢，日三四行，裡急後重，有紅白粘液。病經一載，各處就醫不愈。因事來京，經友人介紹，讓我為之診治。脈弦而滑，按之無力，舌紅而苔白。

辨證：此乃寒熱錯雜之邪，分據脾胃上下，若隻治其一，或以寒治熱，或以熱治寒，皆不能奏效。當寒熱并用，應仿黃連湯法。

處方：黃連9克，幹姜9克，桂枝9克，半夏9克，人參6克，炙甘草6克，大棗七枚

前後共服六劑，一載之疾從此而愈。

• 烏梅丸

烏梅丸是治厥陰病的主方。病至厥陰，則陰陽互相進退，以寒熱錯雜之證為其特點。如“消渴、氣上撞心、心中疼熱、饑而不欲食”等證。又因寒熱錯雜、上熱下寒，其可表現為吐蛔、手足厥冷，叫做“蛔厥”證，都可用烏梅丸進行治療。

烏梅丸由烏梅、細辛、幹姜、黃連、附子、當歸、蜀椒、桂枝、人參、黃柏組成。本方為治厥陰寒熱錯雜以及蛔厥證的主方。方用烏梅醋浸以益其陰，以和其陽，有和肝安胃、斂陰止渴、安蛔的作用，附子、幹姜、桂枝溫經扶陽以勝寒；川椒、細辛味辣性溫，能通陽破陰，且能殺蛔蟲，黃連、黃柏苦寒以清熱煩，并伏蛔蟲而治吐，人參補氣以健脾，當歸補血以養肝。諸藥配合，使寒熱邪去，陰陽協調，柔肝溫肺，安蛔斂沖，是為制方之旨。方中雖寒熱并用，但以溫藥偏多，又得烏梅酸收斂固，因而可治療寒熱滑脫之久利。用米與蜜甘甜之品為輔料作丸，不但能養胃氣之虛，且可投蛔所好而作為驅蛔之誘餌。

甘肅上寨周某，女，36歲。突然發生右上腹部陣發性急劇疼痛，四肢發涼，冷汗津津，而又作嘔。既往有蛔蟲史。檢查：面有“蟲斑”，脈弦而勁，舌绛而苔褐。辨為厥陰病的“蛔厥”之證。乃按烏梅丸的方藥改為湯劑，一劑分三次服。共服兩劑，則痛止人安。

然因口苦甚，仍有嘔吐，問其大便已數日未行。轉用大柴胡湯一劑，服後瀉下大便及蛔蟲多條，從此而得愈。

• 麻黃升麻湯

麻黃升麻湯，治療表邪内郁，氣機不暢，上熱下寒，陰陽不和之證。因其陽邪内陷，郁而不達，故使原來浮數之脈一變而為沉遲。切其下部尺脈而又不至，是乃氣機受阻，而脈道不利所緻。氣機既阻，則陰陽氣不相順接，故手足為之厥冷。若内陷之陽邪淫于上，則上熱而為咽喉不利與吐膿血之證，陽郁于上，不能主持于下，故證又見洩利不止。此證陰陽上下并受其病，而虛實寒熱亦複混淆不清，故治其陰則必傷其陽，若補其虛，則又礙其邪。因而屬于難治之證。然仲景出麻黃升麻湯寒熱兼治，外宣陽郁之邪，内滋肺胃之陰，既清上而又溫下，務使陰陽自和則病愈。

麻黃升麻湯由麻黃、升麻、當歸、知母、黃芩、葳蕤（weirui）、芍藥、天冬、桂枝、茯苓、炙甘草、石膏、白術、幹姜組成。方中用麻黃、升麻的劑量較大，用以宣發陷下陽郁之邪，用黃芩、石膏以清肺胃之邪熱，桂枝、幹姜通陽溫中以祛寒，當歸、芍藥養血以和陰；知母、天冬、葳蕤滋陰降火以和陽；甘草、茯苓、白術不僅能健脾益氣而止利，且能安胃和中而交通上下。此方彙合補瀉寒熱之品而成方，使其相助而不相悖。雖用藥多至十四味，但不是雜亂無章，為治療寒熱錯雜之證，寓有精當的意義。

李夢如子，曾二次患喉疾，一次患溏瀉，治之愈。今複患寒熱病，曆十餘日不退，邀餘診。切脈未竟，已下利二次，頭痛、腹痛、骨節痛，喉頭盡白而腐，吐膿樣痰夾血，六脈浮、中兩按皆無，重按亦微緩，不能辨其至數，口渴需水，小便少，兩足少陰脈似有似無。診畢無法立方，且不明其理。連拟排膿湯、黃連阿膠湯、苦酒湯皆不惬意，複拟幹姜黃芩黃連人參湯，終覺未妥。又改拟小柴胡湯加減，以求穩妥。繼因雨阻，寓李宅附近，然沉思不得寐，複訊李父：病人曾出汗幾次？曰：始終無汗。曾服下劑否？曰：曾服瀉鹽三次，而至水瀉頻作，脈忽變陰。餘曰：得之矣。此麻黃升麻湯證也。病人脈弱易動，素有喉疾，是下虛上熱體質。新患太陽傷寒而誤下之，表邪不退，外熱内陷，觸動喉病舊疾，故喉間白腐，膿血交并。脾弱濕重之體，複因大下而成水瀉，水走大腸，故小便不利，上焦熱盛，故口渴；表邪未退，故寒熱頭痛、骨節痛各證仍在；閉于内，故四肢厥冷；大下之後，氣血奔集于裡，故陽脈沉弱；水液趨于下部，故陰脈亦閉歇。本方組成有桂枝湯加麻黃，所以解表發汗，有苓、術、幹姜化水利小便，所以止利；用當歸，助其行血通脈，用黃芩、知母、石膏以消炎清熱，兼生津液；用升麻解咽喉之毒，用玉竹（即葳蕤）以祛膿血，用天冬以清痰膿。明日即可照服此方。李終疑有敗征，恐不勝麻、桂之溫，欲加麗參。餘曰：脈沉弱肢冷是陽郁，非陽虛也，加參轉慮掣消炎解毒之肘，不如勿加，經方以不加減為貴也。後果愈。（引自《陳遜齋醫案》）

• 幹姜黃芩黃連人參湯

幹姜黃芩黃連人參湯是治療上熱下寒的寒熱格拒而發生的“食入口即吐”，以及下利為甚的吐利交作之證。所以用本方清上溫下而兩治寒熱。

幹姜黃芩黃連人參湯，由幹姜、黃芩、黃連、人參組成。方中用黃芩、黃連以洩上熱，用幹姜溫脾以去寒，人參健脾以補虛。本方寒熱并用，苦降辛開，幹姜又可引導芩、連，使熱邪不發生格拒。所以，有的注家認為，此方也治“火逆”的嘔吐。

于某，男，29歲。夏月酷熱，貪食寒涼，因而吐瀉交作，但吐多于瀉。且伴有心煩、口苦等證。脈數而滑，舌苔雖黃而潤。

辨證：為火熱在上而寒濕在下，且吐利之餘，胃氣焉能不傷。是為中虛而寒熱相雜之證。

處方：黃芩6克，黃連6克，人參6克，幹姜3克，囑另搗生姜汁一盅，兌藥湯中服之。

一劑即吐止病愈。

《傷寒論》的寒熱錯雜方劑，是張仲景對方劑學一大創舉。其科學價值很高，我們應當很好地繼承與發揚。以上所講的七個寒熱并用的方子，在治療上雖皆有調和陰陽和解寒熱之邪的作用，但它們又有各自的特點。例如，半夏瀉心湯雖調和陰陽而功在治痞；幹姜，黃芩、黃連、人參湯雖調和陰陽而功在治嘔；烏梅丸調和陰陽而功在治蛔；麻黃升麻湯調和陰陽而功在發汗；附子瀉心湯調和陰陽而功在扶陽止汗。這些均體現出中醫學同中有異，随證施治的特點。

本文摘自《劉渡舟醫書七種·傷寒論十四講》，人民衛生出版社出版。作者/劉渡舟。版權歸相關權利人所有，如存在不當使用的情況，請随時與我們聯系。

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