王先生今年65歲，間斷出現胸部疼痛，心想自己一定是得了冠心病，于是到心内科就診，行心電圖、冠脈CTA等檢查未見異常，醫生建議就診于消化科，王先生一頭霧水，為什麼我的胸痛要看消化科呢？下面我們一起來幫王先生解開謎團。

引起胸痛的原因有很多，如冠心病、胸膜炎、肺病、肋軟骨炎、帶狀疱疹等。不容忽視的是，食管源性胸痛也是常見原因，如食管癌、彌漫性食管痙攣等，更常見的則是胃食管反流病。

胃食管反流病是一種常見的慢性疾病，指胃、十二指腸内容物反流進入食管所導緻的一系列以食管黏膜燒灼感或損傷為臨床表現的疾病，臨床症狀結合食管 pH 值檢測、胃鏡檢查可早期确診，胸痛、燒灼感、反酸等是較為典型的臨床症狀。胃内容物進入食管，引起燒心反酸、胸痛背痛、嗳氣、吞咽困難等。如果反流物到達咽喉部，引起咽喉疼痛、咽異物感、聲音嘶啞等。若到達鼻腔、中耳，則可引起流清鼻涕、打噴嚏、鼻塞、耳鳴、聽力下降等症狀。最嚴重的是反流物進入氣管，引起咳嗽、咳痰、憋氣、哮喘、吸入性肺炎、肺纖維化等，嚴重影響患者生活質量，甚至會發生喉痙攣危及生命。

1、在發病年齡上重疊

40-60 歲為胃食管反流病高發年齡，而冠心病也多發生在40歲以後。

2、在解剖生理上一緻

支配食管與心髒的神經是一緻的，二者的感覺纖維在體壁和皮膚上的投影相互重疊。

3、在疼痛部位上相似

食管黏膜受到刺激引起的胸痛位于胸骨後、劍突下，常放射到胸骨、下颌、耳和上肢，以左上臂放射較多，部位類似心絞痛或心梗發作時的胸痛。

食管源性胸痛表現為胸骨後或胸骨下燒灼痛、刺痛，也可以為鈍痛，與進食、體力活動、卧位和彎腰等體位有關，進食牛乳、飲水、服用奧美拉唑等抑酸劑可緩解。而心絞痛等心源性胸痛多在飽食、寒冷、勞累、用力、大便、情緒激動等心肌耗氧量增加時，進食及抑酸劑不能緩解，體位對病情影響小，服用擴血管藥物，硝酸甘油、速效救心丸等明顯有效。

在輔助檢查方面，心電圖是必不可少的，胃食管反流病患者胸痛發作時，心電圖無異常改變；借助冠脈CTA等檢查明确胸痛是否與心髒有關，若排除，根據疼痛特點可酌情考慮胃鏡檢查，有助于明确診斷。此外還有食管24小時pH測定、食管腔内壓力測定、核素胃食管反流掃描等檢查，也可按照醫生建議進行檢查。

通過以上的叙述，您一定知道了醫生為什麼建議王先生就診于消化科。如果您也像王先生一樣出現了胸痛的症狀，請盡快就醫，建議首先心内科就診，如果除外了心髒疾病，要想到有無可能是胃食管反流病，特别是胸痛表現為胸骨後灼痛、與進食有關或伴有反酸時，建議消化科就診，在醫生的指導下完善相關檢查，找到胸痛的病因所在，及時給予針對性治療。

[1]王素文,吳麗榕,施榮南,黃江瑞,黃田葵.動态心電圖在以胸痛為主要表現的胃食管反流病鑒别診斷中的應用價值[J].心血管病防治知識(學術版),2018(18):51-52.

[2]李獻平,穆斯佳.胃食管反流病誤診為心絞痛的原因及其治療效果分析[J].臨床醫學,2017,37(12):122-123.

[3]吳繼敏.胸部疼痛也可能是胃食管反流病[J].家庭醫學,2018(05):57.

撰稿：田文得 徐 浩

美編：王彤歆

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徐浩，醫學博士，主任醫師，教授，博士生導師，現為中國中醫科學院西苑醫院副院長，兼任世界中醫藥學會聯合會心血管專業委員會副會長兼秘書長，中國中西醫結合學會活血化瘀專業委員會主任委員、循證醫學專業委員會副主任委員等職務。入選第三批全國優秀中醫臨床人才，榮獲百千萬人才國家級人選、科技部中青年科技創新領軍人才、首都中青年名中醫等榮譽稱号，享受國務院政府特殊津貼。

擅長：中西醫結合治療冠心病、高血壓、心衰、早搏、心動過緩、陣發房顫、心肌炎後遺症、高脂血症、動脈硬化斑塊、心髒神經官能症等；失眠、頭痛、眩暈、咳喘、胃痛、便秘、自汗盜汗等内科雜症及亞健康狀态的中藥調理。

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