腰椎間盤突出最難治療的10種情形?前陣子，受邀為部分醫生朋友們做了幾場關于腰腿痛疾病診治的演講，現将講稿整理成科普文章本文字數4000餘，冗長而無趣，可能更适合資深的從事頸肩腰腿痛研究的醫生朋友們閱讀、思考對于長期被腰腿痛所苦的患者朋友，認真閱讀後相信會有很大的裨益歡迎感興趣的朋友們留言讨論，下面我們就來說一說關于腰椎間盤突出最難治療的10種情形?我們一起去了解并探讨一下這個問題吧!

腰椎間盤突出最難治療的10種情形

前陣子，受邀為部分醫生朋友們做了幾場關于腰腿痛疾病診治的演講，現将講稿整理成科普文章。本文字數4000餘，冗長而無趣，可能更适合資深的從事頸肩腰腿痛研究的醫生朋友們閱讀、思考。對于長期被腰腿痛所苦的患者朋友，認真閱讀後相信會有很大的裨益。歡迎感興趣的朋友們留言讨論。

腰臀疼痛、下肢酸痛麻木，腰部C T、MRI發現存在腰椎間盤突出或者膨出，我們通常會診斷為“腰椎間盤突出症”或者“腰椎間盤源性腰腿痛”。

1909年，Oppenheim 和Krause 完成了人類第一例腰椎間盤突出髓核摘除手術。但那時候，人類還以為椎間盤突出是椎管内的内生軟骨瘤。

1927-1931年，德國病理學家Schmorl 通過對手術取出的軟骨組織進行病理學分析發現，其和腰椎間盤髓核是同一種組織，并先後發表了11篇有關的文章，從此誕生了“腰椎間盤突出症”這個診斷名稱。Schmorl 醫生也因此被認為是“腰椎間盤突出症”研究的先驅。在此後的短短數年裡，這個診斷名稱迅速被全世界的醫生所接受。當然，除了“腰椎間盤突出”，相關的診斷還有“腰椎管狹窄”，以及“腰椎滑脫”、腰椎椎管狹窄症，等等。

但是基于這些診斷，很多很多的腰腿痛患者在診治時要麼療效不佳，要麼療程漫長，總是不如人意。所以，在本世紀到來以前，對于腰痛和下肢放射痛疾病，除了“腰椎間盤突出症”，還有梨狀肌綜合症、臀上皮神經炎、臀筋膜炎等相關的診斷存在。同樣是因為診斷依據不充分、療效不佳，這幾個診斷在上世紀末被“腰椎間盤源性腰腿痛”這個診斷所取代。不管診斷名稱是什麼，我們可以發現，當患者出現腰臀疼痛、下肢酸痛麻木、無力等症狀時，我們醫生通常會從腰臀部去尋找他的病因。這是因為，從解剖上我們知道，支配頸肩和上肢感覺和運動的神經發自于頸椎，支配下肢的神經發自于腰椎。

縱觀腰腿痛治療的近百年發展史，人類對腰腿痛的治療，基本上都圍繞着“頸椎管上肢、腰椎管下肢”這個認識進行着。在這個認識下的腰椎間盤突出外科治療，确實讓部分患者取得了不錯的療效。但無論是早期的腰椎全椎闆或半椎闆減壓 髓核摘除、椎孔開窗髓核摘除，到現在的腰椎髓核摘除 釘棒系統内固定 椎間融合，或者椎間孔鏡下髓核摘除、射頻消融術，等等，雖然治療方法不斷創新改進，腰腿痛患者的療效卻并沒有顯著提高。有很大比例的患者，無論是手術治療還是保守治療，始終療效不能讓人滿意。

古語有雲“病來如山倒、病去如抽絲”，醫生們認為這是神經受壓過久，産生不可逆轉的損傷所緻。很多很多的醫生和患者，都以為得了“腰椎間盤突出”，這輩子腿腳不便、不能參加重體力勞動是再也難以避免的。所以要是治療後症狀能夠減輕到可以忍受的程度，也就無奈地接受現實了。

4年前，在給頸肩疼痛的患者進行診治時，我們驚喜地發現，針對頸椎間盤突出實行精準的頸椎硬膜外阻滞療法，對那些同時患有慢性腰腿痛的患者具有立竿見影的顯著療效。這個意外的發現，不得不讓我對腰腿痛疾病重新進行全面的思考。我高度懷疑頸椎間盤突出是腰腿痛的重要因素。我重新召回一些以往費盡九牛二虎之力卻始終療效不佳的“腰椎間盤突出”患者，對他們進行了頸椎的檢查和針對性的治療。我們驚喜地發現，這些曾經怎麼都無法治好的腰腿痛疾病，針對他/她的頸椎間盤突出或膨出，通過頸椎硬膜外阻滞，無論是腰腿酸痛麻木等不适感覺，還是肢體肌力、腰椎活動度、關節靈敏性、腰椎負重功能都立即得到非常顯著的改善甚至是完全的康複，哪怕是腰椎手術後恢複不佳的患者也是如此。

就好像從來沒有得病過。

在此後的數年裡，在診治腰腿痛疾病時，給患者行腰椎檢查的同時，我把頸椎的MRI或者CT作為一個常規的檢查項目。我們發現，當腰腿痛患者行腰椎側隐窩阻滞療效不佳時，隻要針對他們的頸椎間盤突出行頸椎硬膜外注射治療，幾乎所有的腰腿痛都可以豁然而愈。隻有極少數非常嚴重的頸椎間盤突出伴脊髓受壓、頸椎管狹窄的患者，單純的頸椎硬膜外阻滞療法療效不盡如人意，或者症狀反複發生。而腰椎CT、MRI等影像上看到的可能比較嚴重的腰椎間盤突出、腰椎椎管狹窄、椎體滑移、骨質增生，卻是腰腿痛治療中常常可以忽略的問題。我們統計43例腰腿痛患者發現，隻有4例（約9%）的腰腿痛患者腰椎注射治療療效優于頸椎；33例（約77%）的腰腿痛患者隻需針對頸椎間盤突出行1-2次頸椎注射腰腿痛就能立即症狀非常顯著的改善或者消失；6例（約14%）的患者無法明确确定是頸椎還是腰椎間盤突出引起的腰腿痛，但傾向于認為是頸椎引起。3%左右的患者經頸腰椎注射治療均療效欠佳或症狀反複發作，建議頸椎減壓内固定手術。

這個經驗告訴我們，可能有高達90%的腰腿痛患者，其真正原因不是腰椎間盤突出，而是頸椎間盤突出。換句話說，我們通常診斷為“腰椎間盤突出”的腰腿痛患者，有高達90%的患者存在誤診的可能。

所以，每一位腰痛伴下肢痛的患者，尤其是那些久治不愈者，請注意：雖然你的CT或者MRI顯示有“腰椎間盤突出”，但這并不代表着疾病已經“确診”。缺少頸椎MRi或CT檢查的時候，誤診是大概率的事件。

回過頭來看以前我們針對腰腿痛采取的腰部外科手術、針灸推拿、正骨整複、硬膜外阻滞等治療後患者的療效，當初認為患者症狀減輕、恢複滿意的狀況，相較于頸椎硬膜外阻滞治療後患者恢複的情況，其診治過程和治療結果就難以令人稱道了。再回顧九十多年前以Schmorl 醫生為代表，得到的腰腿痛患者是因為“腰椎間盤突出”這個結論，不得不說這個結論是一個巨大的醫學進步，但限于時代的局限，這個結論并沒有進行足夠的醫學研究。而我們後人，出于對前輩的敬畏，我們對他們的成果缺乏質疑的勇氣。

所以“頸椎管上肢、腰椎管下肢”這個認識，可能是一個重大的醫學失誤。在這個認識下，很多疾病随之産生的治療措施也謬之千裡。也因此造成了無數的腰腿痛患者終身被贻誤治療！

現在，我們對于腰腿痛患者的檢查，腰椎間盤CT或者腰部MRI是必要的；但是更重要的是頸椎的MR I/CT檢查。單純的腰部檢查往往會造成我們對疾病的錯誤判斷。治療上，我們認為，所有的“腰椎間盤突出”内固定治療都可能是非必要的手術。少部分腰椎間盤脫出（而非突出）伴可見的神經根水腫患者，經頸椎硬膜外注射、腰椎硬膜外或側隐窩注射治療無效的患者，可以選擇創傷較小的椎間盤鏡下單純髓核摘除手術（通常是沒有必要的）。極少數頸椎間盤突出巨大伴頸髓受壓的患者需要考慮頸椎的減壓内固定手術治療。

需要提請大家注意的是，頸椎的減壓内固定手術完成并不意味着腰腿痛治療的結束。部分患者雖然頸椎減壓内固定手術非常完美，患者卻并沒有随之頸肩痛或者腰腿痛症狀消失。這是因為，手術的順利完成并不意味着就可以讓損傷的頸椎脊髓生理功能随之恢複。但是成功的頸椎（前路）減壓内固定手術可以為巨大的頸椎間盤突出患者産生的全身多部位疼痛、多器官功能障礙（包括心肺功能、五官病變、胃腸功能、四肢關節腫痛并活動不利、頑固的皮膚疾病等等）的後續治療創造良好的條件。在良好的手術結果支持下，後期再予以患者“簡單”的頸椎硬膜外注射治療，患者的頸肩腰腿痛往往可以迎刃而解。

所以以往頸椎和/或腰椎減壓内固定手術後療效不佳或病情複發的頸肩腰腿痛患者，并不需要對自己的病情灰心。那是因為，成功的頸椎減壓隻是少部分患者疾病治療中重要的一環，但并非是治療的結束。

以往的認識下，我們一般會建議腰腿痛的患者避免腰部負重，适當卧床休養。但是在新的認識下，我們發現，腰腿痛患者更重要的是要改變長時間低頭的生活、工作習慣，積極參加适當的體育鍛煉。卧床休息通常是沒有必要的措施。腰部負重通常也不會造成腰腿痛患者病情的加重。

我們更加鼓勵腰腿痛患者，症狀減輕或緩解後要積極參加體育鍛煉和力所能及的勞動，哪怕是重體力勞動！

頸椎間盤突出（及頸椎源性）造成腰腿痛疾病的原因，理論上不可能是因為椎間盤突出“壓迫”頸椎的8對神經根及交感神經。它最大的可能是造成脊髓功能的紊亂。也就是說，大多數的腰腿痛疾病，其真正的原因可能是中樞神經疼痛，而不是某根腰椎神經根受到壓迫造成的。這也是頸椎間盤突出和腰椎間盤突出有着本質區别的地方。我們的頸椎存在着脊髓，那是我們人體大腦以外的次級生命中樞，是一個關系着全身所有器官組織而又非常脆弱的地方。而腰椎尤其是下腰椎，隻有神經根和馬尾神經，那隻是周圍神經。

事實上，我們認為，頸椎病造成肩部及上肢的酸痛麻木、頭痛頭暈、心慌心悸、胸悶氣急、耳鳴目眩，也并非是因為頸椎間盤突出“壓迫”頸部神經根或者交感神經、椎動脈，而是頸椎間盤突出造成脊髓功能障礙的表現。我們傳統對于頸椎病的診斷和分型、病因病理認識，以及症狀表現、治療原則，可能也存在重大的缺陷，需要徹底地反思。

這個治療方案，能夠解決幾乎所有腰腿痛患者的煩惱。

頸椎和腰椎的硬膜外注射療法具有一定的危險性。尤其是頸椎的注射療法，要求醫生具備非常全面而紮實的解剖、生理病理等知識以及良好的醫學急救能力。能夠熟練掌握頸椎硬膜外注射療法的醫生放眼全世界都寥寥無幾。一來是因為全世界的醫生們對這個療法缺乏足夠的研究和認識；二來是因為這個療法具有一定的危險性，部分曾經嘗試開展這個療法的醫生多數最終都因為潛在的醫療風險無法堅持下去。但是已知的頸椎硬膜外阻滞療法可以給無數的頸肩腰腿痛以及類風濕性關節炎、幹燥綜合症、股骨頭壞死、慢阻肺、“過敏性哮喘”、間質性肺炎、冠心病、心律失常、高血壓、下肢浮腫和潰瘍、下肢血栓、頑固的皮膚疾病如牛皮癬和慢性濕疹（皮膚病這方面，上海交大皮膚病研究所一位劉姓教授的團隊和我有相似的經驗）、神經性耳鳴和耳聾、青光眼和早期白内障、慢性鼻炎、嗅覺味覺失靈、焦慮等等疑難雜症患者帶來确切的好處。具備一定能力和合适醫療條件的醫生建議努力去掌握這項寶貴的技能。

看到上面這些疾病，有心之人可能會發現，目前全球肆虐的“新冠”感染後遺症，比如腰背痛、肢體僵硬、活動不利、胸悶氣急、肺纖維化、失眠焦慮、嗅覺減退等症狀，是如此的相近！“新冠”緻病和緻死，會不會主要就是侵害了我們的中樞神經，進而造成呼吸、循環衰竭呢？！

頸部針灸療法是可以部分替代頸椎硬膜外注射的一種方法，但是相對于硬膜外注射，其療效的确切程度不可同日而語。建議有能力的針灸科醫生，在給患者治療腰腿痛的時候，不妨考慮多多從頸椎着手，或許會有意外的驚喜。

這裡有一個病例可能為很多網友所關心。那就是去年七一勳章獲得者、尊敬的雲南教師張桂梅老師。她患有全身多關節疼痛、胸悶氣短、肺纖維化等多種疾病。據我以往的治療經驗，她的所有這些症狀（包括肺纖維化）的病因往往就在于頸椎脊髓功能障礙。正确治療下，病情的好轉在于頃刻之間。

通過長達4年餘的研究和數以千計的大标本分析，我們有理由相信，我們的這個醫學發現，是腰腿痛研究進程中的一個重大進展，未來或将全面颠覆人類腰腿痛疾病的治療現狀。