最近，有老師提問，小金膠囊和藿香正氣水可以一起吃嗎？今天，我們來解答一下。

首先，來看看這兩個中成藥都是什麼組成和功效。

小金膠囊，由人工麝香、木鼈子（去殼去油）、制草烏、楓香脂、乳香（制）、當歸（酒炒）、沒藥（制）、五靈脂（醋炒）、地龍和香墨組成，能夠散結消腫，化瘀止痛。用于陰疽初起，皮色不變，腫硬作痛，多發性膿腫，瘿瘤，瘰疬，乳岩，乳癖。目前臨床上，多将小金膠囊用于治療甲狀腺、乳腺和皮膚疾病。

小金膠囊（圖源網絡）

藿香正氣水，大家可能更熟悉，由蒼術、陳皮、厚樸（姜制）、白芷、茯苓、大腹皮、生半夏、甘草浸膏、廣藿香油和紫蘇葉油組成，能夠解表化濕，理氣和中。用于外感風寒、内傷濕滞或夏傷暑濕所緻的感冒，症見頭痛昏重、胸膈痞悶、脘腹脹痛、嘔吐洩瀉；胃腸型感冒見上述證候者。目前臨床上，主要将其用于胃腸感冒和中暑的治療。

藿香正氣水（圖源網絡）

由此可見，從成分上看，兩者沒有相同成分；從功效上看，兩者治療不同疾病；從藥性上看，兩者都是偏溫性的。但是，從所含有的特定成分上看，小金膠囊含有制草烏，而藿香正氣水含有生半夏，根據中藥十八反“半蒌貝蔹及攻烏”的原則，制草烏與生半夏是反藥，屬于配伍禁忌。

配伍禁忌

一說起“配伍禁忌”，大家就能感覺到，這是一種很嚴重的相互作用，屬于用藥的禁區，所以才叫做“禁忌”。那麼，這是否說明，小金膠囊與藿香正氣水不能一起用呢？

實際上，并不是這樣。主要原因在于，關于對中藥十八反、十九畏配伍禁忌的認定和理解，其實一直存在争議。争議的焦點就在于，無論從醫聖張仲景的經典名方，還是從現代臨床的驗方效方，都使用過反藥配伍，效果還不錯，也沒有明顯的副作用。就拿烏頭與半夏的配伍來說，張仲景《金匮要略》裡面用于治療寒飲腹痛的赤丸方（茯苓、半夏、烏頭、細辛），《太平惠民和劑局方》裡面用于治療骨痿骨痛的骨碎補丸（荊芥穗、白附子、牛膝、肉苁蓉、骨碎補、威靈仙、砂仁、地龍、沒藥、自然銅、草烏、半夏），《中國藥典》裡用于治療中暑吐瀉的慶餘辟瘟丹，都同時含有半夏和烏頭。同時，從現代研究角度看，也沒有找到太多有力的實驗證據，來證明半夏和烏頭的聯用，會極大的增加毒性或産生新的毒性。

傷寒雜病論（圖源網絡）

其實，仔細梳理一下邏輯，就會發現，十八反、十九畏配伍禁忌，真的可能有些問題。就拿半夏和烏頭來說，這兩個中藥分别都是毒性中藥，單獨使用不當都會造成不良反應。那麼，這兩個藥聯合使用時出現的毒性，一定是因為發生相互作用而産生的新增毒性嗎？為什麼不是原有毒性的疊加呢？其實首先考慮的，就應該是兩者毒性的疊加。換句話說，十八反十九畏提示的，可能就是同時使用了兩種毒性中藥而出現的毒性疊加問題。為什麼十八反、十九畏中存在大量的毒性中藥？也許就是這個原因。如果這個想法成立，那麼，從管控毒性中藥聯用的角度出發，就可以替代十八反、十九畏理論，而且還可以納入更多的沒被這個歌訣收錄的其他同樣具有較高風險的毒性中藥聯用，例如烏頭和馬錢子、半夏和朱砂等等。大家可以看看高曉山老師的《中藥藥性論》這本書，其中記載的反藥藥對，絕對不止十八反、十九畏裡面的這些。

最後，從給藥形式上看，十八反、十九畏配伍禁忌，其實都是同一處方煮水共煎的事。有些研究專門從煮水共煎後毒性成分變化的角度，來探索十八反、十九畏的本質。那麼，對于已經分别做成膠囊劑和口服液體制劑的中成藥，既然不會再煮水共煎，是不是也有些許不同呢？所以，兩個中成藥裡面的成分出現了十八反、十九畏的情況，就更不必以“禁忌”視之了。正因為這個原因，在《北京地區基層醫療機構中成藥處方點評共識報告（2018版）》裡面，我們達成了這樣的共識。

關于十八反十九畏的共識意見

當然，不是配伍禁忌，不代表就絕對安全，對待含毒性飲片中成藥必須謹慎。毒性中藥的臨床使用，嚴格适應症和用法用量是必須的，風險監測也是必須的，兩個含有毒性中藥的中成藥的聯用就更是如此了。所以，小金膠囊與藿香正氣水可以同時服用，但需注意藿香正氣水裡面乙醇對兩者藥性的升提作用，有條件的可以換成藿香正氣膠囊或口服液等不含乙醇的制劑。同時，注意草烏和半夏兩個毒性中藥所表現出來的副作用（口唇發麻，頭暈，咽喉辛辣感），最好能根據患者實際情況适當減量，盡量縮短藿香正氣水的用藥時長。

【小金藥師說藥事】系頭條号簽約作者