一個老胃病的感悟

男，42歲。2021年9月19日就診

有慢性胃炎20餘年，近3天加重，于外面某醫處中藥服用兩周效果不佳，故來我處

刻診：惡心幹嘔，胃脹，胸口堵塞感，打嗝頻繁，吃點就飽脹難受，躺下則覺胃裡咕噜噜響。納差，大便稀，夜尿3次左右。舌質淡苔薄白，脈弦細弱。

此為脾胃虛弱，胃氣上逆，張仲景《金匮要略》橘枳姜湯加減。

陳皮 枳實 焦六神曲 炒山楂

炒麥芽 姜厚樸 幹姜

5劑，自煎。

2021年10月10日複診，言服藥後惡心嘔吐基本消失，其餘症狀明顯改善，又于他醫處開方（六君子湯及陳皮茵陳首烏藤柴胡蘇梗百合白芍蒲公英等），症狀又有反彈。

刻下胃脹打嗝胸口堵，稍食則更加難受。舌淡苔薄白脈弦。

予橘枳姜湯、桂枝生姜枳實湯加減

陳皮 枳實，幹姜，枳殼

桂枝焦神曲炒山楂炒麥芽

柴胡厚樸

7劑，自煎

2021年10月10日複診，患者胃脹胸口堵塞感，夜尿等基本消失，稍有打嗝但不影響生活。

予前方加姜竹茹20g，雞内金30g。7劑。

2021年11月14日就診，痊愈。平時胃已無不适感覺，夜尿降至0-1次。

予前方加巴戟天、紅景天繼續調理性欲減退。

西湖蟲二按：

此案患者脾胃虛弱，人所共知，但多處中藥無效，為何？我想，或許是不用醫聖仲景之方的緣故。

第一次用橘枳姜湯，陳皮枳實幹姜為主藥，功在降其胃氣上逆出現的打嗝幹嘔胃脹，焦三仙助其脾胃運化，脾胃不運化，則又雪上加霜。厚樸降氣偏于下焦，助橘枳降氣。藥僅五劑，價格低廉，諸症基本消失，胃口大增，真是令患者驚訝不已。

第二次就診，因夜尿頻多，此為陽不化氣，故加桂枝幹姜用量。雞内金亦有治遺尿之功。

第三次稍有打嗝則加竹茹，此為仲景橘皮竹茹湯，标本兼職為治療頑固打嗝之利器。

西湖蟲二再按：

很多讀者要問了，為何健脾之六君子湯無效呢？我分析此病為寒證，加蒲公英等寒藥或許無效。另外六君子湯的主症并非胃氣上逆，惡心嘔吐打嗝等故很難消除。脾胃虛弱的方子很多，有治打嗝的，有治胃脹的，有治納差的，有治胃痛的，這個時候就需要精準，一方對一證。

我發現很多人不熟悉《傷寒雜病論》的常見處方，如本文所開之方，拿出去竟然沒幾個人知道，常常會有人疑惑，為何陳皮要用30g？仲景原方橘皮用量1斤，按照當今換算當為200g左右。

由此可知，陳皮價格便宜，藥性平緩，非多用不能建功。

又知，仲景用藥實在是為窮苦老百姓着想，用了這麼好的藥，花費卻如此之低，真是醫者仁心。

西湖蟲二再按：

很多老胃病，一開始症狀可能并不嚴重，可能西醫檢查無大的器質性問題，患者也不知道吃中藥，時間一長，每天飽受疾病折磨，胃脹胸口堵，吃不下等等，心力憔悴，二陽之病發心脾，于是焦慮抑郁。神經官能症，焦慮症，抑郁症等等。

此時再看中醫，症狀難除，心更難治！倘若早看中醫，或許不至于如此。#健康科普大賽##健康2021##非常病例#

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