小兒腹瀉的基本治法?洩瀉是以大便次數增多，糞質稀薄或如水樣為特征的一種小兒常見病本病一年四季均可發生，以夏秋季節發病率為高，不同季節發生的洩瀉，其證候表現有所不同2歲以下小兒發病率高，因嬰幼兒脾常不足，易于感受外邪、傷于乳食或脾腎氣陽虧虛，均可導緻脾病濕盛而發生洩瀉輕者治療得當，預後良好；重者下洩過度，易見氣陰兩傷，甚至陰竭陽脫；久瀉遷延不愈者，則易轉為疳證，我來為大家科普一下關于小兒腹瀉的基本治法?以下内容希望對你有幫助!

小兒腹瀉的基本治法

洩瀉是以大便次數增多，糞質稀薄或如水樣為特征的一種小兒常見病。本病一年四季均可發生，以夏秋季節發病率為高，不同季節發生的洩瀉，其證候表現有所不同。2歲以下小兒發病率高，因嬰幼兒脾常不足，易于感受外邪、傷于乳食或脾腎氣陽虧虛，均可導緻脾病濕盛而發生洩瀉。輕者治療得當，預後良好；重者下洩過度，易見氣陰兩傷，甚至陰竭陽脫；久瀉遷延不愈者，則易轉為疳證。

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二、診斷

(一)診斷标準

1、中醫診斷标準

參照中華人民共和國中醫藥行業标準《中醫病證診斷療效标準》(ZY/T00 1.4-94)

(1)病史：有乳食不節，飲食不潔或感受時邪的病史。

(2)主要症狀：大便次數增多，每日3—5次，多達10次以上，呈淡黃色，如蛋花樣，或色褐而臭，可有少量黏液。或伴有惡心、嘔吐、腹痛、發熱、口渴等症。

(3)主要體征：腹瀉及嘔吐較嚴重者，可見小便短少，體溫升高，煩渴萎靡，皮膚幹癟，囟門凹陷，目珠下陷，啼哭無淚，口唇櫻紅，呼吸深長。

(4)輔助檢查：大便鏡檢可有脂肪球，少量紅、白細胞；大便病原體檢查可有緻病性大腸杆菌等生長，或分離出輪狀病毒等；重症腹瀉伴有脫水、酸堿平衡失調及電解質紊亂。

2、西醫診斷标準

參照《諸福棠實用兒科學》第7版(胡亞美、江載芳主編，人民衛生出版社，2002年)。

(1)大便性狀有改變，呈稀便，水樣便，黏液便或膿血便。

(2)大便次數比平時增多。

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(二)疾病分期

1、急性期：病程2周以内。

2、遷延性期：病程2周至2個月。

3、慢性期：病程大于2個月。

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(三)疾病分型

1、輕型：無脫水，無中毒症狀。

2、中型：輕至中度脫水或有輕度中毒症狀。

3、重型：重度脫水或有明顯中毒症狀(煩躁、精神萎靡、嗜睡、面色蒼白、體溫不升，白細胞計數明顯增高)。

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(四)證候診斷

(1)風寒洩瀉證：大便色淡，帶有泡沫，無明顯臭氣，腹痛腸嗚。或伴鼻塞，流涕，身熱。舌苔白膩，脈滑有力。

(2)濕熱洩瀉：下利垢濁，稠黏臭穢，便時不暢，似痢非痢，次多量少，肛門赤灼，發熱或不發熱，渴不思飲，腹脹。面黃唇紅，舌紅苔黃厚膩，指紋紫滞，脈濡數。

(3)傷食洩瀉證：大便酸臭，或如敗卵，腹部脹滿，口臭納呆，瀉前腹痛哭鬧，多伴惡心嘔吐。舌苔厚膩，脈滑有力。

(4)寒濕洩瀉證：大便稀薄如水，淡黃不臭，腹脹腸鳴，口淡不渴，唇舌色淡，不思乳食或食入即吐，小便短少，面黃腹痛，神疲倦怠。舌苔白厚膩，指紋淡，脈臑。

(5)脾虛洩瀉證：久瀉不止，或反複發作，大便稀薄，或呈水樣，帶有奶瓣或不消化食物殘渣。神疲納呆，面色少華，舌質偏淡，苔薄膩，脈弱無力。

(6)脾腎陽虛洩瀉證：大便稀溏，完谷不化，形體消瘦，或面目虛浮，四肢欠溫。舌淡苔白，脈細無力。

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三、治療方案

1、中醫辨證論治

(1)中藥湯劑

①風寒洩瀉證

治法：疏風散寒，化濕和中

方藥：藿香正氣散加減，藿香、厚樸、蘇葉、陳皮、大腹皮、白芷、茯苓、白術、半夏曲、桔梗、甘草、大棗、生姜。

注意：該方因無具體劑量，如有相關病情，切勿盲從，請在醫師指導下服用。

中成藥：藿香正氣口服液等。

②濕熱洩瀉證

治法：清腸解熱，化濕止瀉。

方藥：葛根芩連湯加減，葛根、甘草、黃芩、黃連。

注意：該方因無具體劑量，如有相關病情，切勿盲從，請在醫師指導下服用。

中成藥：兒瀉停顆粒等。

③傷食洩瀉證

治法：運脾和胃，消食化滞。

方藥：保和丸加減，神曲、山楂、茯苓、半夏、陳皮、連翹、萊菔子。

注意：該方因無具體劑量，如有相關病情，切勿盲從，請在醫師指導下服用。

中成藥：保和丸等。

④寒濕洩證

治法：溫脾燥濕、滲濕止瀉。

方藥：桂枝加人參湯合五苓散加減，桂枝、黨參(或人參)、炒蒼術、炙甘草、豬苓、茯苓、澤瀉、陳皮、厚樸、藿香、诃子、炮姜。

注意：該方因無具體劑量，如有相關病情，切勿盲從，請在醫師指導下服用。

中成藥：小兒止瀉散等。

⑤脾虛洩瀉證

治法：健脾益氣，助運止瀉。

方藥：參苓白術散加減，人參、茯苓、白術、桔梗、山藥、甘草、白扁豆、蓮子肉、砂仁、薏苡仁。

注意：該方因無具體劑量，如有相關病情，切勿盲從，請在醫師指導下服用。

中成藥：醒脾養兒顆粒等。

⑥脾腎陽虛洩瀉證

治法：溫補脾腎，固澀止瀉。

方藥：附子理中丸合四神丸加減，制附子、黨參、炒白術、幹姜、甘草、補骨脂、肉豆蔻、五味子、吳茱萸、生姜、大棗。

中成藥：附子理中丸、四神丸等。

(2)中藥煮散劑

針對小兒腹瀉的常證，以健脾化濕為基本原則，根據不同證型随症加減。采用兒科散劑治療，散劑服用方法：每日2—3次，水煎去渣服。

2、推拿治療

(1)小兒推拿法

①傷食瀉：補脾經，清大腸，摩腹，揉闆門，運内八卦等，每日1次。或順運八卦，清胃，補脾，清大腸，運土入水，利小便，順揉長強，推上七節骨，揉足三裡，推上承山，推揉止瀉靈。

②寒濕瀉：補大腸，補脾經，推三關，揉外勞宮，揉一窩風，揉龜尾，推上七節骨，拿肚角等，每日1次。

③濕熱瀉：清脾經，清大腸，推下七節骨，清小腸，推箕門，按揉足三裡，摩腹，揉臍，揉天樞等，每日1次。

④脾虛瀉：補脾土，補大腸，捏脊，摩腹，推三關，運内八卦，按揉足三裡，推上七節骨等，每日1次。或揉腹：順時針方向揉3分鐘，逆時針方向揉2分鐘；揉氣海：順時針方向揉3分鐘；揉百會：順時針方向點揉2分鐘；揉龜尾：揉250—300次。或捏脊叩督法：從長強穴上2cm至大椎穴反複捏提3—6遍，從大椎穴向下到腰俞沿督脈及兩側華佗夾脊穴叩擊3—5遍，頻率為1 60-1 80次／分。

(2)三字經流派推拿法

①風寒洩瀉：揉一窩風、揉外勞宮、清補大腸等。

②濕熱洩瀉：平肝、清胃、清天河水、清小腸等。

③傷食洩瀉：清胃、清天河水、運八卦等。

④脾虛洩瀉：揉外勞宮、清補大腸、清補脾、補脾等。

⑤脾腎陽虛洩瀉：揉二馬、揉外勞宮、清補脾、平肝等。

手法頻率約1 50—200次／分，每日操作1次。

3．外治法

(1)中藥灌腸法

根據不同證型，配取相應的中藥湯劑，藥物溫度控制在36—37°C之間，藥量按1—2ml/kg次，保留灌腸。禁忌症：肛門周口及直腸疾病患者。

(2)敷貼療法

風寒瀉方：藿香、防風、蒼術、茯苓、炮姜。

濕熱瀉方：葛根、黃連、黃芩、黃柏、車前子。

傷食瀉方：丁香、焦山楂、焦神曲、雞内金。

脾虛瀉方：黨參、茯苓、白術、吳茱萸。

脾腎陽虛瀉方：黨參、吳茱萸、肉桂、丁香、茯苓。

将以上藥物分别按一定的比例配制成糊狀藥餅，根據患兒證型取一人份，放置于患兒臍部，外以醫用膠貼固定，每次貼敷6—8小時，每日1次。

(3)針灸療法

①針法

常規取穴：止瀉穴、足三裡、三陰交。

配穴：發熱加曲池；嘔吐加内關、中脘；腹脹加天樞；傷食加刺四縫。

具體手法：實證用瀉法，虛證用補法，每日1次。

②灸法：患兒取仰卧位，點燃灸條，距離皮膚2—3cm，灸至皮膚紅熱為度，時間約為1 5—20分鐘。分别灸神厥、中脘、天樞及足三裡等穴，如食滞明顯，可加脾俞、胃俞等穴；脾腎陽虛者加腎俞，每日1次。或選用多功能艾灸儀治療。

(4)電磁波療法

脾虛瀉、脾腎陽虛瀉可選用特定電磁波治療儀治療。

4、基礎治療

(1)輕度脫水者給予ORS口服補液鹽；中度以上脫水者給予靜脈補液。

(2)體溫超過38.5℃者給予口服對布洛芬混懸劑或乙酰氨基酚滴劑以降溫。

(3)合并細菌感染者給予抗生素治療。

5、護理

(1)适當控制飲食，減輕脾胃負擔。對吐瀉嚴重及傷食洩瀉患兒暫時禁食，以後随着病情好轉，逐漸增加飲食量。忌食油膩、生冷、污染及不易消化的食物。

(2)保持皮膚清潔幹燥，勤換尿布。每次大便後，要用溫水清洗臀部，防止發生紅臀。

(3)密切觀察病情變化，及早發現洩瀉變證。

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四、注意事項

1、并發症處理

①脫水（傷陰）：在中醫或綜合治療前提下，正确掌握補液療法，輕症口服補液鹽，重症借助實驗室檢查判斷脫水性質和程度，及時糾正水、電解質紊亂。中藥可用連梅湯以酸甘斂陰。

②酸中毒：根據血氣分析，糾正酸中毒。根據相關公式計算使用适量碳酸氫鈉或乳酸鈉。

③低血鉀症：及時補鉀。

2、洩瀉除治療外，飲食控制非常重要，輕症患兒适當減少乳食，重症患兒初起須禁食6～12小時，以後随病情好轉可恢複母乳喂養及進食米湯和易消化食物。保持臀部皮膚清潔、幹燥，以免産生紅臀。紅臀者可用黃連油外用。

3、感染性腹瀉，應合理使用抗感染藥物。

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五、難點分析及解題思路

小兒腸炎是一個常見病，很早被人們所認識，并積累了不少治療經驗，但小兒為“稚陰稚陽”之體，感邪後“易虛易實、易寒易熱”且小兒洩瀉易于耗傷氣液，如果病情嚴重或活不及時者，可發生傷陰、傷陽之重證，甚則産生陰陽兩傷的危候。因此有關預防、減少并發症等問題成為我們治療上的難點。

難點之一：如何預防

WHO在科學研究的基礎上，結合各國的具體情況，最後推薦以下七項預防兒童腹瀉：即母乳喂養、合理添加輔食、使用清潔水、飯前洗手、不随地便溺、正确處理小兒糞便和麻疹免疫接種。我國衛生部借鑒WHO的研究成果，結合我國多年來腹瀉病防治的經驗，已制定了較完備的防治小兒洩瀉的措施。同時積極發揮祖國醫學的優勢，是本病防治的關鍵一環。中醫認為，洩瀉之生，多由飲食不當，調護失宜，如過食生冷、油膩、煎炸之品導緻脾胃受損，在小兒為突出，所謂“飲食自倍，脾胃乃傷”。脾胃為後天之本，為機體納運之重器，而小兒“髒腑嬌嫩、形氣未充”。為“稚陰稚陽”之體更易受損，故顧護中焦脾胃，誠為治療小兒洩瀉之第一要旨，古方保濟丸、藿香正氣丸為防治小兒傷食緻瀉之良方，而參苓白術散、補中益氣丸、七味白術散為顧護中焦脾胃之妙劑。另外，提高家長科學育兒意識，積極開展科學育兒科普教育，糾正不科學的育兒習慣和做法，全民動員，共同防止本病發生。

難點之二：如何減少并發症

主要是預防和糾正脫水，給患兒口服足夠的液體以預防脫水。包括①米湯加鹽溶液：配制方法：米湯500ml(500g裝酒瓶) 細鹽1.75g(一瓶啤酒瓶蓋的一半)或米粉215g(約兩滿瓷湯勺) 細鹽1.75g 水500ml煮2～3分鐘。預防脫水：20~40m1/kg，4小時内服完，以後随時口服．能喝多少給多少。②糖鹽水：配制方法：白開水500ml(500g裝裝酒瓶) 蔗糖10g(2小勺) 細鹽1.75g劑量服法同上。口服補液鹽(ORS)溶液(新生兒慎用)，可根據年齡(歲)及每次腹瀉的量(ml)來提供ORS量(具體參考臨床治療)。如無上述液體，可進食加鹽的稀粥菜湯。對于有脫水的患兒應根據脫水程度、脫水性質進行補液(具體參考臨床治療)。對于營養不良或有活動性佝偻病的患兒應予足夠重視，并及時補鈣。

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六、療效評價

1、評價标準

參照國家衛生部藥政局2002年版《新藥(中藥)治療小兒腹瀉療效評定标準》。

臨床痊愈：大便次數、性狀及症狀、體征完全恢複正常，異常理化指标恢複正常，主症積分減少≥90％。

顯效：大便次數明顯減少(減少至治療前的1/3或以下)，性狀好轉，症狀、體征及異常理化指标明顯改善，主症積分減少<90％、≥67％。

有效：大便次數減少至治療前的1/2以下，性狀好轉，症狀、體征及異常理化指标有所改善，主症積分減少<67％、≥33％。

無效：不符合以上标準者，主症積分減少<33％。

2、評價方法

療程結束時對疾病、證候及安全性指标等進行評價，評價方法參照國家衛生部藥政局2002年版《新藥(中藥)治療小兒腹瀉療效評定标準》。

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聲明：内容來源于“中醫科常見病診療規範”。

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編輯：竹葉

審核：蟲哥

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