周遜 腎内科主任醫師

慢性腎髒病的病情變化與發展是一動态過程，患者的血壓、水腫、尿蛋白、血肌酐、血鉀及血尿酸等表現與指标都會發生變化與波動，隻是有的患者病情變化較小或幾乎沒有變化，而有的患者病情變化較大或進展較快。其中，表現在腎功能方面，可出現血肌酐緩慢或較快升高，提示病情有了進一步發展，并發了或進展到了腎衰竭，或并發了急性腎損傷，或進展成慢性腎功能不全。這個時候，腎病患者的用藥需要在醫生指導下作進一步調整，而患者的飲食也應該跟着做一些調整與改變，不能還停留在之前。

可以這麼說，當血肌酐升高後，腎友飲食調整需記住五點，這樣吃起來才放心。

1.适當減少蛋白質攝入量

與血肌酐正常時候不同的是，當血肌酐升高後，說明腎髒功能在減退，腎病患者飲食中蛋白質攝入量應适當減少，以減輕腎髒負擔。以血肌酐檢測結果估算出腎小球濾過率（eGFR），或直接檢查得出腎小球濾過率（GFR），并根據這一結果計算出每日蛋白質的攝入量應該是多少。GFR越低，患者每天蛋白質的攝入就應該越少。一般來說，按照GFR從90ml/min到15ml/min，患者每日蛋白質攝入量應該從每公斤體重1.2克減少到0.5克，這樣就可以得出具體應該吃多少了。蛋白質的來源，主要為米面等主食及牛奶、豆制品與動物肉類等。

2.保證優質蛋白不能少

血肌酐升高後，每日蛋白質攝入太多必然加重原本就受損的腎功能。每日攝入超量的米面等植物蛋白屬于非優質蛋白質，它們經人體吸收後會産生更多的“廢物”，更容易導緻腎髒負擔加重。而牛奶、豆制品及動物肉類等優質蛋白質經人體吸收後，生物利用度高，産生的“廢物”也少，更有利于保護受損的腎髒。因此，當血肌酐升高後，在蛋白質攝入總量控制的前提下，保證其中優質蛋白質的占比不能少于60%，則既能保證需求，又不至于加重腎髒負擔。

3.營養不良患者并非吃得越少越好

對于明顯消瘦或血漿蛋白低下等營養不良的腎病患者，就算血肌酐升高了，也是不能嚴格按照如上的飲食要求的，反而要适當增加每天飲食中蛋白質的攝入量，否則反而不利于腎病康複。這是因為，營養不良的腎病患者抵抗力也會很差，更容易并發感染性疾病。适當增加蛋白質的攝入（尤其是優質蛋白質），則可以明顯提高患者的免疫功能，從而增強抗病能力，同時也不會增加腎髒負擔。

4.控鹽與控嘌呤是必須的

血肌酐升高了之後，不管有沒有高血壓及高尿酸血症，腎病患者都需要控制鹽與嘌呤的攝入量。這是因為，一旦血肌酐升高，慢性腎髒病患者的病情還會進一步發展，同時更容易并發腎性高血壓與繼發高尿酸血症，甚至還會引起高血壓性心腦病與腦血管意外及痛風性關節炎等嚴重并發症。給予低鹽與低嘌呤飲食，則可以減少這些并發症的發生風險。原則上，每日鹽的攝入量應掌握在3.0-5.0克，同時選擇嘌呤含量較低的食物，這樣就能達到控鹽與控嘌呤的目的。

5.根據具體病情還可能有其它飲食要求

血肌酐升高了之後，還可能出現高鉀血症及高磷血症，原本還可能有低鉀血症、低鈉血症、高脂血症與血糖升高等，這就需要根據定期檢查結果作出适當的飲食調整。并非說，血肌酐高了就一定要限制飲食中鉀的攝入，隻有那些容易出現高鉀血症的腎衰竭患者才需嚴格限制含鉀高的水果與蔬菜。而經常出現低鉀血症的腎衰竭患者，反而要适當增加飲食中鉀的攝入。血糖不高的腎衰竭患者，可以适當增加碳水化合物的攝入量，以提供更多的“能量”；血糖高的腎衰竭患者（如糖尿病腎病并發慢性腎衰竭或糖尿病合并慢性腎髒病），則需要減少飲食中碳水化合物的攝入量。總之，需要根據具體情況而定。

因此，隻要記住如上與飲食有關的五個關鍵，血肌酐升高之後，腎友吃起來才放心。

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