什麼是主動脈夾層

主動脈有三層結構組成，分别被稱作内膜、中膜和外膜。

所謂主動脈夾層，是因為各種原因導緻主動脈的内膜和中膜發生破裂，動脈血流經這一裂口進入主動脈壁中間，從而使主動脈壁發生了分離。血流沿着主動脈壁向遠、近端擴展，可累及胸主動脈全長甚至腹主動脈及其分支。因此，主動脈夾層的破壞性極大，被稱為主動脈的“災難性疾病”。如果将原來的動脈管腔稱作真腔的話，中膜分離形成的腔隙便是假腔。真腔與假腔即構成主動脈夾層的特征。

主動脈夾層的原因是什麼？

主動脈夾層的病因很複雜，常見的有：動脈硬化、高血壓、動脈中層囊性壞死、馬凡氏綜合症、主動脈縮窄、大動脈炎、外傷及梅毒等。除外傷之外，其病理基礎都是主動脈中層和平滑肌的改變。最為常見的原因是高血壓，幾乎所有的主動脈夾層患者都存在控制不良的高血壓現象。換句話說，高血壓的控制對于主動脈夾層的預防、治療和預後有着全面的影響，是最基本和最不能忽視的治療和預防手段。

主動脈夾層的危害?

主動脈夾層起病迅速、破壞性廣泛，急性期可引起主動脈破裂和髒器、肢體缺血從而導緻死亡，而在慢性期，主動脈夾層可逐步擴張形成夾層動脈瘤。随着動脈瘤直徑的增加，患者夾層動脈瘤最終會破裂導緻死亡。

主動脈夾層發病時以典型的撕裂樣劇痛為主，雖然發病率不高，但是死亡率極高。患者若未經及時治療，死亡率為1%/小時，72小時死亡率上升至70%~80%，1周死亡率為90%~95%。

主動脈夾層有什麼症狀？

1、胸痛：90%的患者在主動脈夾層發病時會出現突發的胸部、背部或腹部劇烈疼痛。疼痛常在作某些突發動作時出現，如提重物、打籃球，甚至打哈欠、咳嗽、用力排便等。疼痛呈刀割樣或撕裂樣，程度劇烈，從胸骨後或胸背部向遠端放射。疼痛起始的部位常提示夾層破口的部位。（注意：急性劇烈胸痛還常見于急性心肌梗塞、肺栓塞等病症，需要做相關檢查并由專業醫生進行鑒别）

2、高血壓：是主動脈夾層患者最常見的體征。首先，該病患者多數有高血壓的基礎，其次，夾層形成後又會反過來進一步增高血壓。

3、夾層破裂：破裂引起的大出血是夾層緻死的主要原因。約有一半的患者在發病的急性期因破裂死亡，而從急性期幸存下來者，進入慢性期的會逐步形成夾層動脈瘤，最終夾層動脈瘤也會發生破裂。破裂發生時，除了上述劇烈胸痛外，還有血壓下降、面色蒼白、冷汗、紫绀等失血性休克的表現，以及其他一些特殊表現：破裂入食道表現為嘔血，破裂入氣管表現為咯血，破裂入心包表現為心包填塞，破裂入胸腔表現為呼吸困難等。

4、髒器及肢體缺血表現：除了破裂，夾層的另一危害就是影響主動脈分支血管的供血，包括大腦、心髒、腸管、腎髒、下肢等，可以造成這些髒器的缺血、功能障礙甚至功能衰竭。常見的有腦梗、心梗、腹痛、黃疸、便血、少尿或無尿及下肢嚴重缺血等。

如何診斷主動脈夾層？

多種特殊檢查可以用來診斷主動脈夾層。比如：胸片可以看到主動脈球擴大、縱膈增寬，但胸片不能作為夾層的确診手段。增強CT是診斷主動脈夾層的常用手段。具有安全、簡單、準确、經濟的特點。因此增強CT在主動脈夾層的診斷和術前評估兩方面都具有重要的價值。

主動脈夾層的治療方法有哪些？

主動脈夾層的外科治療方法有傳統外科手術治療和腔内治療兩種方法。

主動脈夾層傳統外科手術被認為是心血管外科最複雜、風險最大的手術，沒有任何一個醫生可以保證100%成功，但不手術患者死亡率更高。由于患者主動脈血管随時會破裂（血管破裂後患者會在幾分鐘之内死亡），因此對于破裂風險高的主動脈夾層，一旦确診，隻要沒有手術禁忌症，應該盡快進行手術。該方法盡管創傷較大，但效果确切。

腔内治療主動脈夾層的目的是防止瘤體破裂和改善髒器供血。手術不需開胸或開腹，僅需通過大腿根部3-125px長的小切口，在X-線透視監視下，将裝有移植物（支架型血管）的輸送裝置，由股動脈導入，到達病變主動脈部位後，将移植物釋放并撐開固定于裂口兩端的主動脈壁内，從而封閉裂口，避免了高速血流持續沖擊假腔。該方法創傷相對較小，恢複快，但有些部位的主動脈夾層無法實施該技術治療。

總之，兩種治療方法各有自己的優勢和不足，适用于不同的患者，對于具體的患者，哪種治療方法更合适，需要專科醫生根據病人的具體病情做出分析、判斷和建議。

免責聲明:本篇文章主要目的是普及相關知識，讓廣大患者了解疾病的相關問題，以及一些康複指導意見。如果病人出現明顯不适，還是建議到醫院就診，不可依據此文自我診斷或治療，特此聲明！