原創：兒科醫師孫方舟

随着今年夏季的來臨，各地醫院兒科逐漸發現越來越多的手足口病例的患兒來看診，最近，各地疾控中心也提示目前為兒童手足口病的高發時期。而對于家長們，首先要認識手足口病，知曉其症狀表現；也要同時要學會識别重症手足口病，做到及時看診。下面我就給大家介紹一下相關手足口病的知識。

什麼是手足口病

手足口病是一類兒童常見的傳染病，常常流行于春夏季，是由腸道病毒感染引起，兒童普遍容易感染，而以5歲以下兒童感染最多見，臨床表現主要以手、足、口腔，以及臀部等處斑丘疹、疱疹為主要特點，可以不發熱或伴有發熱。

而腸道病毒就包括：柯薩奇病毒，埃可病毒，腸道病毒71型（EV-A71）等，其中腸道病毒71型（EV-A71）常容易引發重症手足口病。

手足口臨床表現：

手足口病分為普通型和重型兩種，臨床上最多見的就是普通型。患病後常有平均2-10天潛伏期（即無任何症狀），之後逐漸出現臨床表現。

普通型手足口，家長可突然發現孩子的口腔、或手足、臀部等處出現疱疹和小紅疹，大多不發熱，也有伴随低熱，一般小于38℃。也有手足口皮疹同時，伴随有輕微的咳嗽、鼻涕等症狀。而兒科臨床上，卻是因為口腔疱疹引發疼痛為首發症狀就診兒科而被發現手足口病的。

而口腔疱疹常見于舌部和兩側口腔内粘膜，或是唇部以及上牙膛硬腭粘膜，有時口唇的周圍也會出現手足口樣皮疹。

典型手足口皮疹，如手足、臀部及口周，可以一開始即有紅色的斑點樣皮疹，也可以是米粒大小的灰白色皮疹，也可見周圍有紅暈中間灰白色的橢圓形疱疹樣皮疹；而口腔疱疹常可以形成灰白色的疱疹或小潰瘍，若過幾天潰瘍明顯形成或疱疹破潰，會出現較明顯的口腔刺激疼痛表現，很多小嬰兒會流口水，以及進食困難而看診兒科。

網絡圖：手足口-舌部疱疹

網絡圖：手足口-口周皮疹

兒童皮膚病學圖：手足口唇部疱疹

兒童皮膚病學圖：手足口肛周、足部皮疹

而手足臀部皮疹，常為無痛，不癢的，無不适症狀的皮疹，多于7-10天完全消失。但也有一些手足口病患兒，在手足口的恢複期（約患病後1-2月），出現脫指甲的表現，如下圖：

大約1%-1.5%的手足口病，會發展為重症手足口病，可導緻死亡病例出現。而導緻重症手足口病最常見的病毒是腸道病毒71型（EV-A71）。故重症手足口的診療關鍵在于及時甄别，所以一定要求家長熟悉以下情況：

及時識别重症手足口

當孩子手足口病同時出現：

持續高熱：體溫＞39℃，常規口服退熱藥物退熱效果不佳。

神經系統表現：出現精神萎靡、嘔吐、肢體抖動、無力、站立或坐立不穩等

呼吸異常：呼吸明顯增快、減慢或節律不整。（呼吸每分鐘＞40次/分，按年齡，遵下圖）

循環功能障礙：出冷汗、四肢發涼、皮膚花紋。心率增快(>140-150次/min，按年齡，遵下圖)

以及手足口引發的發熱，醫院驗血後，發現血常規白細胞（WBC）計數明顯升高：手指血WBC大于15x109/L下。

孩子有以上表現，要及時發現，尤其是5歲以下兒童，要求并及時看診醫院，向醫生說明病情，或住院觀察進一步診治。

罹患手足口病，家中如何護理用藥：

手足口病是腸道病毒引起的，如同新冠病毒感染的肺炎，臨床上是無特效藥的，也無明确抗病的西藥，同時抗生素消炎藥自然也無效（除非口腔疱疹破潰繼發細菌感染，此時才可遵醫囑根據病情酌情應用抗生素）。

而手足口病絕大多數是普通型，此類型疾病屬于自限性疾病，也就是說不經積極治療，也會自己好轉。所以手足口病的護理用藥關鍵在于對症治療，緩解孩子不适症狀：

口腔内的疱疹，常引起孩子疼痛，甚至進食困難，所以，在飲食上要注意盡量食用軟爛或流質、半流質食物，同時不吃幹的、硬的，酸的刺激性食物。飲食宜清淡、易消化為主，嬰幼兒可以食用溫涼的流質、半流質食物，如晾涼的面湯、稀飯、米糊等。

注意保持口腔清潔衛生，每次餐後宜用溫鹽水漱口。

疼痛明顯，可以采用一些中成藥口腔噴劑，對症緩解疼痛，如開喉劍等。

發熱的患兒可以采用退熱劑及時退熱，如美林，泰諾林等。

手足口病的預防：

預防接種：目前已經有中國自主研發的腸道病毒71型（EV-A71）滅活疫苗了，這将是預防由EV71病毒感染引起的手足口病，也就是說對預防重症手足口病起到了非常重要的作用。但對于其他腸道病毒沒有預防效果，如柯薩奇病毒等，所以家長可根據家庭條件，酌情選擇接種。

疫苗接種：針對6月齡之上，5歲以下的孩子，一共2針，間隔至少1月。

根據手足口病的傳播途徑來預防疾病：

得了手足口病的患兒的呼吸道分泌物（包括鼻腔分泌物如打噴嚏流鼻涕，口腔是唾液）、大便、以及皮膚的疱疹裡面都有病毒，其中呼吸道飛沫傳播的病毒傳染性可達1-2周，而大便病毒的排毒時間高達1個月以上，所以健康的兒童一定要和生病兒童隔離，要及時做好預防。

也就是說，首先患病兒童需要隔離，隔離至少2周，同時其他健康兒童不和患病兒童接觸，包括患病兒童用過的玩具、餐具及洗漱用品。

大一些的兒童，在手足口病流行期間，盡量不去兒童密集的遊玩場所，如小區内的滑梯，商場的淘氣堡，公園的沙墩等，這些地方容易滋生病毒，引發傳染病傳播。

避免遊玩于此類場所

注意個人衛生，需要勤洗手、洗澡，尤其大人，外出回家，第一時間正确洗手後再接觸孩子。而嬰幼兒奶嘴、奶瓶、餐具最好勤消毒，可以采取煮沸消毒的方式。地面也要适當消毒，應用八四消毒液擦洗。

洗手推薦七步洗手法：

最後總結幾句話：手足口病大多是輕症，對症治療疾病可自限；手足口症狀要明确，家長學會預防是關鍵；重症手足口疫苗可預防、注意隔離劃重點；清潔衛生需做到位、不去孩子多的玩樂場所，就不會讓病毒有機可乘。

參考資料： 《兒童皮膚病學》，人民衛生出版社。

《手足口病診療指南》2018，中華兒科雜志

《腸道病毒71型（ev71）感染重症病例臨床救治專家共識》，衛生部手足口病例臨床專家組