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慢性腎衰有治愈的可能嗎
慢性腎衰有治愈的可能嗎
更新时间:2025-04-19 22:00:05

周遜 腎内科主任醫師

慢腎衰,即慢性腎衰竭的簡稱,指的是各種慢性腎髒疾病持續進展的結局,以腎功能減退、代謝産物潴留與機體内環境失衡為主要表現。絕大多數慢腎衰,并不能以“感覺”來作出判斷或診斷。早中期(甚至晚期)慢性腎衰竭患者也可能沒有任何“感覺”:無水腫、能吃能喝能睡、尿液看不出有異常等,部分患者也可能出現有輕度水腫、茶飯不香、夜尿增多,及容易疲勞,或偶爾有頭昏頭痛等表現,但并非腎髒“特異性”表現。檢查可以發現反映腎功能減退的相關指标出現異常,即血肌酐及尿素氮超标。确診慢性腎衰竭,并不以是否有如上“感覺”作為依據,而是通過病史詢問、查體及相關化驗檢查作出診斷。一旦明确診斷,如何治療才是重點。

慢性腎衰有治愈的可能嗎(需掌握6大治療要點)1

下面,就如何治療慢性腎衰竭,效果才會好,筆者給出如下六點建議。

1.确定其原發病

前面已經說了,慢性腎衰竭隻是各種慢性腎髒疾病進展後的結局,不管是剛發現的慢性腎病,還是已經有多年病史的慢性腎病,都應該明确其原發病為何種疾病,即由哪一種腎病發展而來。最常見的是腎小球疾病,如慢性腎炎、IgA腎病、腎病綜合征(包括膜性腎病與局竈節段性腎小球硬化)、過敏性紫癜性腎炎、糖尿病腎病等;也可能是小管間質與腎血管疾病引起的,如高血壓性腎損害、慢性間質性腎炎、慢性腎盂腎炎及腎動脈狹窄等;還需排除遺傳性腎髒疾病,如多囊腎病與遺傳性腎炎等。通過病史詢問及相關檢查,确定起來并不難。

2.分階段(分期)治療

發現血肌酐高了,且是慢性腎衰竭引起的血肌酐升高或腎功能減退,就應該同時做相關檢查以明确慢性腎衰竭所處的階段,通常按照估算腎小球濾過率(eGFR)或内生肌酐清除率(Ccr),将慢性腎衰竭以慢性腎髒病(CKD)分期标準分為CKD 2-5期,即eGFR或Ccr介于60-89ml/min之間為CKD 2期、eGFR或Ccr介于45-59ml/min之間為CKD 3a期、eGFR或Ccr介于30-44ml/min之間為CKD 3b期、eGFR或Ccr介于15-29ml/min之間為CKD 4期、eGFR或Ccr小于14ml/min為CKD 5期。根據如上分期,采取側重點不同的治療措施。其中的CKD 2-3a期的重點是治療其原發病、CKD 3b-4期的重點是治療并發症與合并症、CKD 5期的重點是在治療并發症的同時,為腎髒替代治療作準備。

3.不能隻盯住血肌酐

不少腎病患者總是太直接,會問:有降肌酐的“特效藥”嗎?其實,治腎衰降肌酐哪有什麼“特效藥”!盡管如此,有很多藥物卻“特别有效”,可是它們并不直接降肌酐,而是通過改善或糾正影響血肌酐的各種因素而達到療效的。比如長期尿蛋白不控制,可以使肌酐逐漸升高;比如血壓控制不達标,可以引起血肌酐難降或升高血肌酐;比如體内水分不足,又不能得到及時補充,血肌酐也會升高等等。所以說,腎病患者在平時就應該密切關注血肌酐以外的影響因素,而不能隻盯住血肌酐這一個指标。

慢性腎衰有治愈的可能嗎(需掌握6大治療要點)2

4.控制蛋白尿與使血壓達标仍是治療重點

慢性腎衰竭早期也好,中晚期也好,控制尿蛋白與使血壓達标,仍是治療重點。這是因為,促使慢性腎髒病進行性進展的兩大危險因素中,一是長期中等量及大量蛋白尿,二是長期高血壓。即慢性腎衰竭患者會出現尿蛋白及高血壓,而蛋白尿與高血壓又反過來加速慢性腎髒病進展,從而形成惡性循環。尤其在慢性腎衰竭早期,盡可能将24小時尿蛋白定量控制在1.0克以下或接近1.0克,獲得的益處是看得見的也是長遠的。根據患者的年齡與尿蛋白量,将血壓控制在100/70-140/90mmHg之間(高齡及腎衰竭嚴重者,血壓控制目标值可以适當放寬),對延緩慢腎衰意義重大。

5.盡快解除誘因

由于慢性腎衰竭的病史都比較長,在數年、十數年或數十年的病程中,可能有很多次或多種誘因影響患者的腎功能或血肌酐,這些“外界”的誘發因素不同于原發病本身的“内在”因素的影響,隻要精準識别與及時治療,它們往往“來去匆匆”,否則可使病情迅速加重與血肌酐快速升高。這些誘因包括,感冒及其它各種感染、勞累與劇烈運動、熬夜與生活不規律,以及大魚大肉與胡看海喝等等。

慢性腎衰有治愈的可能嗎(需掌握6大治療要點)3

6.不能忽視并發症與合并症的治療

慢性腎衰竭各期都可能有各種并發症與合并症,尤其見于慢性腎衰竭中晚期患者。并發症與合并症包括腎性高血壓、腎性貧血、代謝性酸中毒、高鉀血症、低鈣與高磷血症、繼發性甲旁亢、尿毒症心肌病、慢性心功能不全、營養不良、消化道出血及肺部感染等等,這都需要給予相應的藥物治療與飲食配合。

隻有掌握并運用好如上六大治療要點,慢性腎衰竭的療效才會好,控制與延緩慢性腎衰竭或避免尿毒症才成為可能。

文章來源于《腎為先》微信公衆号

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