在ICU上班的我，通過一段時間的觀察發現大部分超過三天未解大便的患者醫囑都會開免煎生大黃6g鼻飼喂注或者用消脹合劑200ml保留灌腸，那麼哪一個效果更好呢？他們又有什麼區别呢？帶着這些小疑問，我查閱了一些相關資料，下面來和大家一起分享一下，歡迎随時補充。

在ICU，大部分患者都會行機械通氣接呼吸機輔助呼吸，機械通氣能有效糾正低氧血症和消除二氧化碳潴留，是搶救呼吸衰竭病人的常用有效方法，但正壓機械通氣會不同程度導緻膈肌活動受限，阻礙胃腸血液回流，引起胃腸淤血，使胃腸蠕動減弱或消失。同時鎮靜劑、肌松藥的應用以及長期卧床、久未活動隻能靠被動翻身、精神緊張、排便習慣改變等原因也常導緻病人胃腸蠕動減慢，減少排便和排氣量,最終導緻腹脹和便秘.而腹脹可導緻膈肌擡高,胸腔内壓增加，肺順應性降低，引起通氣血流比例失調，通氣量減少，所以及時解決患者腹脹便秘情況實屬必要。

首先來說說關于便秘：便秘是指排便次數減少，每2-3天或更長時間排便一次，無規律性，常伴有排便困難，如果不及時解決就會引起各種并發症，比如腹痛、腹脹、食欲不振甚至焦慮煩躁，不利于患者病情的好轉。

（圖為免煎生大黃）

（1）概況：大黃在我國傳統中醫學中應用已久，始載于《神農本草經》，因其色黃，故名。大黃為蓼科植物，掌葉大黃、唐古特大黃的根莖，挖取根莖，切除莖葉、支根，刮去粗皮及頂芽，風幹或切片曬幹即可入藥。

（2）藥理作用原理：大黃味苦性寒，具有瀉火通便、破積滞、止血祛於、調理氣血升降之功能，亦有緩瀉作用，其主要成分是蒽甙，經腸道細菌代謝成為大黃酸蒽酮後，通過刺激腸粘膜，使其張力增加，蠕動加強，并抑制鈉轉運和水分的吸收而達到瀉下作用，促使稀便排出。中醫上認為大黃具有攻積消炎、活血化瘀、清熱解毒等功效，現代研究發現大黃可以促進腸蠕動，消除腸道内腐敗物和毒素，改善微循環，增加組織清洗量，促進胃腸道新陳代謝和腸道營養的恢複。

（3）使用方法及注意事項：根據其藥理作用正确自制生大黃水，因生大黃容易被高溫破壞，不宜煎服，故宜采用開水浸泡後用鼻飼法給藥,同時也需要加強給藥前後的護理，每次鼻飼前後要确定胃管在胃内，且沒有胃潴留症狀後方可注入，溫度要适宜，一般同鼻飼液溫度（39-41度）每次鼻飼前用溫開水沖洗胃管，喂注過程中需嚴密觀察患者病情變化,喂注後夾閉胃管30-60min，輔助治療每天2-3次，鼻飼生大黃後會出現稀便、大便次數增多等症狀，注意觀察大便顔色性狀和量，有無脫水等情況，由于機械通氣病人自理能力存在缺陷，需要我們加強健康宣教和良性溝通，協助其清潔肛周，整理床單位。

在ICU合并胃腸功能障礙的病人應用生大黃，具有療效确切、操作簡單、費用低廉、安全性高等優點，所以用生大黃鼻飼是機械通氣病人伴有胃腸功能障礙時輔助治療的一種較好方法，但同時需注意大黃含有多種鞣質，應用小量時反而引起便秘，中劑量才有緩瀉作用，應根據患者情況由小加大，達到瀉下作用，以防藥物劑量過大，傷及人體正氣。也有很多研究表明，大黃可以明顯降低血漿LPO和ET-1水平，改善神經功能，減輕腦水腫，保護神經元，降低病殘率和死亡率，在腦出血病人的預後治療中效果顯著。

（圖為消脹合劑）

（1）概況：消脹合劑是以苦參、黃連、黃柏為君，清熱利濕，以木香、厚樸、枳殼、陳皮為臣，調暢氣機，佐以三七、桃仁、白及、地榆、黃芪、麥冬等組成，取以上配方統一制成200ml（各生産廠家不同規格可能不同）瓶裝淺褐色中藥湯劑儲存，随取随用，共奏清熱利濕除墜，理氣活血消脹之效。

（2）消脹合劑保留灌腸作用原理：消脹合劑保留灌腸使藥物直接刺激直腸粘膜壁内感受器，通過盆内髒神經和下腹下神經将沖動傳入2-4骶髓的低位排便反射樞，沿盆神經的副交感纖維發出沖動，引起降結腸、乙狀結腸和直腸收縮，肛門内外括約肌松弛而産生排便反射，同時沖動上傳到延髓的高位排便中樞引起便意，通過支配腹肌與膈肌的神經使腹肌、膈肌收縮，增加腹壓，促使排便，上傳的沖動也傳到大腦皮層來參與排便，當灌腸液達到一定量時，直腸腔内擴張，促使發生直腸内括約肌松弛反射，使腸内容物迅速排出。亦可針對局部病機，直達病所，有效緩解标實症狀，促進胃腸功能的恢複。

（3）保留灌腸有利于清除腸道内的積氣和宿便，緩解腹脹，突顯中醫特色，操作簡單方便，療效明顯，副作用少。

（4）使用方法及注意事項：取上述制劑一瓶，消毒瓶口，插入一次性輸液器，分離頭皮針頭，連接一次性吸痰管，将灌腸液懸挂于距肛門不超過30cm，排氣，關閉調節器，擡高床尾15-20度，用液體石蠟潤滑吸痰管前端，協助患者取屈膝側卧位，分開臀部，暴露患者肛門，将吸痰管輕輕插入25-30cm，打開調節器至灌腸液全部滴完，囑患者靜卧，昏迷患者協助其每20min更換一次體位，盡量使藥液在腸内保留30-60min，以利于藥物充分吸收。灌腸過程中要密切觀察患者面色及病情變化，如出現面色蒼白、心慌、腹痛等不适使，應立即停止灌腸或減慢灌腸速度并立即通知醫生，待患者症狀好轉後再繼續滴入，灌腸後用溫水清洗肛周并塗抹爽身粉，注意觀察患者排出大便的顔色、性狀和量及腹脹或便秘緩解情況并準确記錄。當然，肛周皮膚破損或直腸黏連者禁用。

消脹合劑對減輕ICU機械通氣并發腹脹療效顯著，且配方合理簡便，價格低廉，無毒副作用，值得臨床上應用推廣。

總而言之，免煎生大黃和消脹合劑有不同的作用機制和使用方法，但無疑都對緩解患者便秘腹脹的情況有很大幫助，具體使用哪種方法，還需要根據患者的具體情況來确定，根據醫生的醫囑來執行。

參考資料:

[1]陳中騰,陳漢松,陳璐,厚樸排氣合劑聯合西甲矽油治療機械通氣并發腹脹患者的臨床分析[J].中國中西醫結合消化雜志,2015,23(2):188-191.

[2]龐凱.厚樸排氣合劑在機械通氣并發腹脹患者中的應用[J].實用醫學雜志，2012，28(8):1362-1363.

[3]張東銘.大腸肛門局部解剖與手術學[M].合肥：安徽科學技術出版社，2009:70.

[4]景來明，王芬娟，陳萍，等.抗菌藥物與中藥聯合治療婦科盆腔感染臨床有效性評價[J].河南中醫，2013,1(33)：86-87.

[5]陳德昌，景炳文，楊建東，等.大黃對胃腸動力學影響的基礎和臨床研究[J],中國危重病急救醫學,1997,9(7):411-413.

[6]陶小英，周嶽君.大黃在内科疾病中的運用及機理[J].浙江中醫學院學報，1998，22(6):54-55.

[7]徐蘭珍，劉香.中藥大黃在ICU患者中的應用及療效觀察[J].浙江臨床醫學,2003，12（5）:933

[8]王志紅，周蘭姝，危重症護理學[M].北京:人民軍醫出版社，2004；145-146.

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