來源：【醫師報】

作者：衣曉峰

15年前因為腎功能衰竭接受了右腎移植手術後的張大媽，今年4月底又被查出患上了結腸癌，這對老人無疑是“雪上加霜”的雙重打擊，同時也為手術醫生帶來了嚴峻的挑戰。在精心的術前準備及在麻醉、泌尿、手術室等相關科室的全力配合下，黑龍江省醫促會結直腸腫瘤專委會副主任委員、哈爾濱醫科大學附屬第二醫院結直腸腫瘤外科黃睿教授帶領團隊克服重重困難，于日前采取腹腔鏡下右半結腸癌微創根治術，為大媽成功切除了患者拳頭般大小的腫瘤，同時保證了移植的腎髒“毫發未損”。術後僅僅7天，老人就拔除了腹腔引流管，現已康複出院。

今年77歲的張大媽，半年前發生排便習慣改變，并出現貧血現象，但生性豁達的大媽并未放在心上，認為是吃東西不幹淨引起的。進入4月下旬，老人症狀開始逐步加重，用手能摸到自己肚子右側有個凸起的包塊，同時感覺腹脹、腹痛，特别是飯後脹痛的很厲害。因為不思飲食，大媽日漸乏力消瘦，到當地醫院做腸鏡檢查時，結果被診斷為“升結腸惡性腫瘤”。得知這一情況後，心灰意冷的張大媽不想拖累家人，決定放棄治療，但她的兒女态度很堅決，一定要陪母親與病魔抗争到底。

罹患結直腸腫瘤，這在臨床中十分常見，隻要早發現、早手術，通常療效都很理想，長期生存毫無問題。而對年過七旬的張大媽來說，卻非常棘手。2007年，老人因為常年慢性腎炎逐漸發展為雙側腎功能衰竭，不得不接受了右側腎移植手術。術後15年中，由于長期口服抗排斥反應藥以及保護肝腎的藥物，并且大媽還伴有高血壓、糖尿病等多種基礎疾病，身體狀态始終比較差，這給手術切除造成了極大的難處。

經過多方咨詢和在網上反複查詢，張大媽在子女陪伴下，慕名住進哈爾濱醫科大學附屬第二醫院結直腸腫瘤外科，接診醫生黃睿教授為老人進行了詳細查體及相關血象化驗，發現大媽的白蛋白低于30克/升，血紅蛋白70克/升，肌酐和尿素指标則處于高值狀态；同時，多種疾病并存，每天服用各種藥物，加上快速生長的結腸癌與單側移植腎都在腹部右側……所有這些難題聚攏在一起，讓黃教授陷入深深思考，倍感責任重大。

随後，黃睿團隊組織院内多個科室開展會診讨論，來自心内科、腎内科、泌尿外科、麻醉科、呼吸内科、内分泌科、輸血科的專家紛紛給出了寶貴的意見和建議。這其中，泌尿外科教授仇宇詳盡分析了患者的病曆資料，明确了單腎位置和術前可口服的藥物，并做出了計量調整；心内科教授胡思甯為大媽制定了個體化的化療方案，确定了術前口服藥的停藥時間；麻醉科教授白利群根據老人體征及手術術式，進行了術前周密的麻醉安排。

在醫院多學科的精心準備和保駕護航下，張大媽及時補充了血漿和蛋白，身體狀況大為好轉。在此基礎上，黃睿教授團隊決定為張大媽施行一項“腹腔鏡下右半結腸癌微創根治術”，旨在用最小的腹部損傷換取最大收益。術中探查到患者右半結腸腫瘤最大直徑8厘米，剛好與移植的右腎都在一側位置，兩者高度貼近；且因為腫瘤的壓迫和移植腎的影響，緻使腹膜後原有的解剖結構改變，血管異常增粗，給結腸癌病竈的遊離造成了不小的困難；同時，大媽身材矮小肥胖，右半結腸形态與正常身高患者也有所不同，若是在操作中誤傷了緊鄰腫瘤的單側腎，後果不堪設想。

在此次手術中，白利群教授準确地把控麻醉藥的劑量，嚴密觀察患者的動脈血壓、血氧、心率等各項指标，與外科同事配合得非常默契，體現出了高超的專業水準。同時，面對可能遭遇的“陷阱”，黃睿教授和他的團隊憑籍紮實的基本功和對解剖層次的精準把握，穩紮穩打，步步為營，術中突破一個個難點，細緻地分離腫瘤組織和相鄰的移植腎，徹底清掃周圍的區域淋巴結，最後為張大媽完整地切掉了8×5.5厘米大小的結腸癌。術後病理回報為“右半結腸隆起型中分化腺癌加少量粘液腺癌”，沒有淋巴結轉移。

盡管手術初戰告捷，但黃睿教授絲毫不敢麻痹大意，每天都在密切觀察老人各項血項指标及生命體征，根據病情恢複情況制定具體的補液量和補液方案；并在術後悉心指導大媽進行康複訓練，以幫助她的肺功能恢複到原有水平。在醫護人員的精心呵護下，老人于第3天開始正常排便，第7天拔除了腹腔引流管。張大媽出院時白蛋白已經恢複到40.5克/升，血紅蛋白100克/升。

術後在接受記者采訪時，黃睿教授介紹：當前，作為終末期腎病的最後一種治療手段，同種異體腎移植在救命的同時，也有可能誘發各種并發症，例如惡性腫瘤、心血管疾病等，由此帶來新的“次生災害”。在相關研究中，有學者對2630例腎移植病例進行了統計分析，結果新發腫瘤有190例，發病率達7.2%；其中胃腸道腫瘤為52例（27.4%），占比接近三成。

分析上述原因，黃睿教授認為這可能是因為腎移植患者長期口服免疫抑制劑，下調了免疫系統對腫瘤細胞的免疫監視，繼而催生了癌細胞的”萌芽”。這就提醒，對于腎移植術後的病人，應嚴密監測和定期進行腫瘤篩查，予以早診早治，不給惡性腫瘤以可乘之機。

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