“我一直吃阿司匹林，但是看大家都說阿司匹林副作用大，我朋友吃的是氯吡格雷，比阿司匹林貴很多，是不是效果更好點？”經常會有人來問王藥師這個問題，今天王藥師就跟大家聊一聊阿司匹林與氯吡格雷這兩種藥物到底怎麼選。

近幾年，随着心血管疾病患者的增多，抗血小闆藥物越來越被重視。早些時候抗血小闆藥物隻有阿司匹林這一種，近年陸續上市了許多新藥，其中就有氯吡格雷。很多人認為氯吡格雷比阿司匹林貴，就一定比阿司匹林好，于是自行将阿司匹林換成氯吡格雷。

實際上，氯吡格雷是不能替代阿司匹林的，根據指南指出：抗血小闆藥物首選阿司匹林，隻有阿司匹林不耐受時，才建議用氯吡格雷替換。

阿司匹林和氯吡格雷都是抑制血小闆聚集，預防血栓形成的藥物，但是二者在作用機制、副作用等方面都存在着區别。

阿司匹林通過抑制環氧化酶和血栓烷A2（TXA2）的合成發揮抗血小闆聚集的作用。氯吡格雷是腺苷二磷酸ADP P2Y12受體拮抗劑，可以增強或放大其他血栓激活劑的作用，從而有效抑制血小闆聚集。

阿司匹林是無心血管疾病症狀人群初級預防首選，氯吡格雷用于阿司匹林過敏者的初級預防。

阿司匹林的使用劑量根據患者的不同情況有所變化，阿司匹林用于抗凝治療的最佳劑量範圍為75～150mg，每天一次給藥。

氯吡格雷相對穩定一些，氯吡格雷首劑頓服300～600mg，常用維持劑量為75mg，每天一次給藥。

阿司匹林與氯吡格雷相比，要更便宜一些，因為抗血小闆藥物需要長期用藥，如果可以耐受，阿司匹林自然是更好的選擇。

阿司匹林會抑制保護胃粘膜激素的合成，長期服用可能會導緻胃出血、貧血、嚴重可緻出血性休克。而氯吡格雷對于胃腸道的副作用要小一些，有時醫生會建議患者用氯吡格雷替換阿司匹林，減少對胃腸道的刺激。

很多患者認為既然氯吡格雷的副作用小，那是不是就可以用氯吡格雷替代阿司匹林呢？

副作用小，并不代表沒有副作用。對阿司匹林禁忌或不能耐受者，可用氯吡格雷代替，但是氯吡格雷引起的胃腸道出血風險不比阿司匹林小，因而對于阿司匹林所緻的潰瘍出血患者，不建議氯吡格雷替代阿司匹林。

很多老年人本身可能就存在胃腸疾病，比如說像胃潰瘍、十二指腸潰瘍這樣的問題，長期服用阿司匹林，會導緻老人出現胃痛、反酸水、燒心不舒服的症狀。但是一般來講，如果胃腸疾病反複發作，最好是先檢查一下胃腸道是否有其它症狀，如果是胃腸道疾病引起的需要及時治療。

如果是由于阿司匹林引起的，首先推薦用阿司匹林聯合應用質子泵抑制劑，也就是像奧美拉唑之類的藥物一起服用。

氯吡格雷雖然不會直接損傷消化道粘膜，但是能夠阻礙新生血管生成和影響潰瘍的愈合，可加重已存在的胃腸道粘膜損傷。因此如果出現了消化道症狀，僅僅替換是不夠的，也還是需要聯合質子泵抑制劑一起服用的。

因此除非是對阿司匹林有禁忌症或不耐受，在這種情況下是可以選擇氯吡格雷替換阿司匹林的，臨床上更常見的是兩種藥物的聯合用藥，在心髒行了冠脈内支架植入術之後，須将阿司匹林和氯吡格雷聯合使用1年半到2年的時間，之後從中選擇一種繼續長期服用。

總之，不管如何用藥都要根據自身的具體狀況在醫生指導下合理選擇，不要盲目更換。