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轉自小荷健康App真實醫生筆記

【基本信息】女，46歲

【疾病類型】左側乳腺惡性腫瘤(T2N3M0)

【治療方案】氣管插管全麻下左乳癌改良根治術 化療（阿黴素/環磷酰胺-紫杉醇）

【治療周期】住院時間15天

【治療效果】好轉

【作者信息】毛家玺 主治醫師

一、初識患者

天有不測風雲、人有旦夕禍福，我們永遠不知道明天和意外哪個先來臨-這句話告訴我們要珍惜當下、珍惜眼前的健康。王大姐是是一位很要強的女商人，大部分時間都在全國各地跑業務，很少在家陪伴家人。今年春節她回家過年，洗澡時無意中發現左側乳房下有一腫物，大約如核桃大小，無紅、腫、熱、痛，乳頭也沒有出現溢液、内陷及其他像桔皮一樣的改變。王大姐曾經在手機上了解到過一些關于乳腺癌的科普知識，于是心裡一愣，第二天大早就跑來醫院找我就診，整個人充滿了焦慮和緊張，完善乳腺彩超提示左側乳腺低回聲結節，B1-RADS-4級，雙側腋窩淋巴結腫大。醫生告訴她考慮乳腺癌可能，王大姐崩潰了。我安慰她，要堅強的面對病魔。

二、診療過程

入院後我告訴王大姐目前需要進行進一步的影像檢查與穿刺活檢明确診斷。之後，我為王大姐安排了MRI檢查，提示左乳外下象限結節，性質待定，考慮惡性腫瘤不除外，建議結合臨床，BI-RADS評分4B類。左乳、左腋下淋巴結穿刺活檢提示左乳浸潤性導管癌，左腋下淋巴結（4/11枚），提示淋巴結轉移。腹腔CT、骨掃描未見明顯異常。

之後，我王大姐安排了手術。全麻下進行左乳癌改良根治術，将乳房連同胸肌間淋巴結、腋靜脈周圍淋巴組織一并整塊切除，術後徹底止血、腋窩及胸壁前各留置引流管1根。手術過程順利，術後予以頭孢呋辛鈉抗感染及補液對症支持治療。術後病理診斷為：（左側）乳腺浸潤性導管癌“III”級伴高級别導管原位癌（腫瘤V：4.5×3×2cm）,脈管内見癌栓，間質神經纖維束未見腫瘤侵犯，乳頭連其下組織未見腫瘤侵犯，深部切線未見癌細胞，（前哨）淋巴結轉移（1/3）個，腋窩淋巴結轉移（4/11個），（第三站）淋巴結轉移（5/8）個，（胸肌間淋巴結）轉移（6/6）個。

據腫瘤大小及周圍關系評定為T2、出現前哨、腋窩、胸肌間淋巴結轉移評定為N3，腫瘤沒有轉移評定為M0，因此，結合該病人病史、體征及輔查，可确診為“左側乳腺惡性腫瘤(T2N3M0)”。叮囑患者四周後返院完成化療（阿黴素/環磷酰胺-紫杉醇）。

三、患者在治療中注意事項

1. 保證營養、增強體質、避免食用富含雌激素豐富、辛辣、刺激、腌制、熏臘食物、過夜菜、飲料。

2. 保持良好的心态、加強心理疏導；傷口定期換藥、避免感染。

3. 術後可适當予以左上肢功能鍛煉、如做擴胸運動改善血液循環和淋巴循環，避免左上肢負重。

4. 按時返院複診，接受術後輔助治療。

四、患者的治療效果

患者手術過程順利，術後生命體征平穩，恢複良好。出院時手術切口無疼痛，傷口愈合良好，無紅腫、流膿等表現，無發熱，無胸悶、心悸，無咳嗽等症狀，精神、食欲好，可自行下地自由活動。左上肢無明顯水腫、活動稍受限。

五、醫生感悟

此例乳腺癌病情發現是比較晚的，伴有多發的淋巴結轉移，通過根治性手術切除後，經過病理分期還需要進行術後的輔助化療，進一步的降低局部複發的幾率。在治療過程中以及恢複過程中，做好複查注意患者病情的變化，及時的做好手術一側上肢的功能鍛煉才能有效的提高患者的生存質量。乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，早期表現是患側乳房出現無痛、單發的小腫塊，常是病人無意中發現而就醫的主要症狀。因此，中青年女性應常規體檢，發現異常及時診療，珍惜健康、保護自己。

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