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血氣分析判斷呼吸衰竭類型
血氣分析判斷呼吸衰竭類型
更新时间:2025-04-02 15:50:34

在海平大氣壓下,于靜息條件下呼吸室内空氣,并排除心内解剖分流和原發于心排血量降低等情況後,動脈血氧分壓(PaO2)低于60mmHg,伴或不伴有二氧化碳分壓(PaCO2)高于50mmHg,即為呼吸衰竭(簡稱呼衰)。

呼吸衰竭診斷最主要看動脈血氧分壓,隻要PaO2<60mmHg一定是呼吸衰竭。

正常氧分壓為95—100mmHg,低于60mmHg為呼吸衰竭,那麼在60—95 mmHg之間叫什麼?

低氧血症

02

根據其伴不伴有PaCO2高于50mmHg,

可分為Ⅰ型和Ⅱ型呼衰:

分類

Ⅰ型呼衰

Ⅱ型呼衰

血氣分析

特點

PaO2<60mmHg

PaCO2正常或降低

PaO2<60mmHg并伴有

PaCO2>50mmHg

原因

肺換氣障礙

肺通氣障礙

常見疾病

嚴重肺部感染

間質性肺疾病

COPD

大氣道的異物阻塞等

Ⅱ型呼衰是因為肺通氣障礙導緻,如口鼻被捂住,氧氣吸不進去,所以PaO2降低,二氧化碳呼不出去,所以PaCO2升高;

Ⅰ型呼衰是因為肺換氣障礙導緻,在相同條件下,二氧化碳彌散速度是氧氣的40倍,在相同的距離之内,二氧化碳可以彌散出來,所以PaCO2不會升高,但氧氣就彌散不過去,所以PaO2會降低

根據呼衰的發病緩急可以分為急性呼衰和慢性呼衰

急性呼吸衰竭:嚴重肺疾患、急性氣道阻塞、呼吸中樞受抑制

慢性呼吸衰竭:嚴重肺結核、塵肺等,以COPD最常見

03

臨床表現

呼吸困難:最早、最突出的症狀,呼吸頻率、節律和幅度的均可發生變化。最初表現為呼吸頻率增快,病情加重時呼吸困難明顯,輔助呼吸肌收縮增強,上呼吸道梗阻呈吸氣性呼吸困難,伴三凹征。

血氣分析判斷呼吸衰竭類型(呼吸衰竭血氣分析)1

紫绀:當動脈血氧飽和度低于90%或氧分壓<60mmHg時,可在血流量較大的口唇、指甲、舌等出現紫绀。

精神、神經症狀:有二氧化碳潴留可表現為先興奮後抑制現象。随二氧化碳潴留的加重引起呼吸抑制,發生肺性腦病。

心血管系統症狀:早期血壓升高,心動過速,長期缺氧導緻肺動脈高壓。嚴重缺氧,酸中毒時,可出現心力衰竭,血壓下降及心律失常、甚至心髒停搏。

消化和泌尿系統症狀:嚴重呼衰對肝、腎功能都有影響,尿中出現紅細胞、白細胞、蛋白和管型。

04

PaO2正常值:95—100mmHg

<60mmHg作為呼衰的診斷标準

PaCO2正常值:35—45mmHg

>50mmHg作為呼衰的診斷标準

pH正常值:7.35—7.45

判斷呼酸、呼堿、代酸、代堿

代謝同向呼吸反,pH值定酸堿

類型

pH

PaCO2

呼酸

呼堿

代酸

代堿

此外,如果是呼吸性酸/堿中毒,還需判斷是單純呼吸因素還是存在代謝成分——通過看pH值和PaCO2的改變比例。

正常PaCO2為40±5 mmHg

pH值為7.4±0.05

單純呼吸性酸/堿中毒,PaCO2每改變10 mmHg,則pH值反方向改變0.08±0.02。

例如:

若PaCO2為30 mmHg(降低10 mmHg),那麼pH值應該是7.4 0.08=7.48;

若PaCO2為60 mmHg(增高20 mmHg),那麼pH值應該是7.4-2*0.08=7.24

如果PaCO2與pH值不符合上述比例,就表明還存在第二種因素,即代謝因素。

就需要比較理論上的pH值與實際上的pH值。

如果實際pH值低于理論pH值,說明存在代謝性酸中毒;

如果實際pH值高于理論pH值,說明存在代謝性堿中毒。

05

呼吸衰竭治療最基本、最重要的是——保持呼吸道通暢

在保持呼吸道通暢的前提下,要進行氧療:

Ⅰ型呼衰——高濃度給氧

Ⅱ型呼衰——低濃度給氧

增加通氣量、改善二氧化碳潴留

血氣分析判斷呼吸衰竭類型(呼吸衰竭血氣分析)2

呼吸興奮劑:必須保持呼吸道通暢,否則會促發呼吸肌疲勞

機械通氣:如果呼吸衰竭患者二氧化碳分壓升高,出現肺性腦病神志改變的話,就要進行機械通氣

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