腸梗阻是指部分或全部的腸内容物不能正常流動并順利通過腸道，是外科常見的急腹症之一。

90%的腸梗阻發生于小腸，特别是最狹窄的回腸部，而結腸梗阻最常發生于乙狀結腸。腸梗阻病情多變，發展迅速，常可危及病人生命。

腸梗阻的症狀

01

腹痛：

• 單純性機械性腸梗阻：陣發性腹部絞痛；
• 麻痹性腸梗阻：全腹持續性脹痛或不适；
• 絞窄性腸梗阻：腹痛間歇期不斷縮短，呈持續性劇烈腹痛；
• 腸扭轉所緻閉袢性腸梗阻：突發腹部持續性絞痛并陣發性加劇；
• 腸蛔蟲堵塞：陣發性臍周腹痛為主。

02

嘔吐：

• 高位腸梗阻嘔吐發生較早且頻繁，嘔吐物主要為胃及十二指腸内容物等；
• 低位腸梗阻嘔吐出現較晚，嘔吐物初期為胃内容物，後期可呈糞樣；
• 麻痹性腸梗阻時嘔吐呈溢出性；
• 絞窄性腸梗阻嘔吐物為血性或棕褐色液體。

03

腹脹：

• 高位腸梗阻由于嘔吐頻繁，腹脹較輕；
• 低位腸梗阻腹脹明顯。閉袢性腸梗阻病人腹脹多不對稱；
• 麻痹性腸梗阻則表現為均勻性全腹脹；
• 腸扭轉時腹脹多不對稱。

04

停止排便排氣：

• 完全性腸梗阻，多不再排便排氣；
• 不完全性腸梗阻可有多次少量排便排氣；
• 絞窄性腸梗阻可排血性黏液樣便。

腸梗阻的體征

01

腹部

• 視診：機械性腸梗阻可見腸型和蠕動波。
• 觸診：單純性腸梗阻因腸管膨脹，可有輕度壓痛，但無腹膜刺激征；絞窄性腸梗阻時，可有固定壓痛和腹膜刺激征；蛔蟲性腸梗阻，常在腹中部觸及條索狀團塊；腸套疊時可扪及臘腸樣腫塊。
• 叩診：絞窄性腸梗阻時，腹腔有滲液，移動性濁音可呈陽性。
• 聽診：機械性腸梗阻時有腸鳴音亢進，氣過水音；麻痹性腸梗阻時，則腸鳴音減弱或消失。

02

全身

腸梗阻初期，病人全身情況可無明顯變化。梗阻晚期或絞窄性腸梗阻病人可出現唇幹舌燥、眼窩凹陷、皮膚彈性消失、尿少或無尿等脫水體征，還可出現脈搏細速、血壓下降、面色蒼白、四肢發冷等全身中毒和休克征象。

腸梗阻的檢查

01

實驗室檢查

若腸梗阻病人出現脫水、血液濃縮時可引起血紅蛋白、血細胞比容、尿比重均升高。而絞窄性腸梗阻多有白細胞計數和中性粒細胞比值顯著升高。

血氣分析、血清電解質、血尿素氮及肌酐檢查出現異常結果，則表示存在水電解質及酸堿平衡失調或腎功能障礙。

嘔吐物和大便檢查有大量紅細胞或隐血試驗陽性，提示腸管有血運障礙。

02

影像學檢查

X線檢查對診斷腸梗阻有很大價值。正常情況下，小腸内容物運行很快，氣體和液體充分混合，故腹部X線隻顯示胃和結腸内氣體，不顯示小腸内氣體。

腸梗阻時，小腸内容物停滞，氣、液體分離，一般在梗阻4~6小時後，腹部X線可見多個氣液平面及脹氣腸袢；空腸梗阻時，空腸黏膜環狀皺襞可顯示“魚肋骨刺”狀改變。

回腸擴張的腸袢多，可見階梯狀的液平面。蛔蟲堵塞者可見腸腔内成團的蛔蟲成蟲體陰影。

腸扭轉時可見孤立、突出的脹大腸袢。麻痹性腸梗阻時，胃泡影增大，小腸、結腸全部脹氣。當懷疑腸套疊、乙狀結腸扭轉或結腸腫瘤時，可行CT檢查，以明确梗阻的部位和性質。