整理丨陳年老劉

來源丨醫學界兒科頻道

說起荨麻疹，很多人不知道這是個啥，但說到風疙瘩、風疹塊，大家就很熟悉了。荨麻疹病因、發病機制複雜，病程長，易反複，是皮膚科臨床重要挑戰之一。

在中華醫學會第22次全國兒科學術大會上，來自重慶醫科大學兒童醫院皮膚科的王華教授，為大家帶來了題為《兒童荨麻疹的診斷與鑒别》的報告，小編簡要整理，以飨讀者。

在《中國荨麻疹診療指南（2014版）》中，荨麻疹的定義為“由于皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加出現的一種局限性水腫反應。”臨床上以突發風團和/或血管性水腫為特征。慢性荨麻疹是指風團每周至少發作2次，持續 ≥ 6周者。少數慢性荨麻疹患者也可表現為間歇性發作。

普通人群發病率15%~25%（慢性荨麻疹為0.5%~3%，女性：男性=2:1），兒童發病率3.4%（英國）、4.4%（德國），5.4（丹麥），來自中國南京市2~6歲兒童的問卷調查顯示發病率為8.54%。慢性荨麻疹發病率0.1%~0.3%（英國），男女發病無差異，特異性體質中發病率升高。在北歐和南歐，無論遺傳、環境、地域差異，兒童急性荨麻疹具有相似的流行病學特征。

兒童荨麻疹臨床特點

急性荨麻疹為主，占70%。青春期後，慢性荨麻疹發病率顯著增加，比成人少見，78.4%表現為僅有風團，6.6%僅有血管性水腫，僅部分能夠找到病因，30%與自身免疫有關。

兒童荨麻疹的病因

急性荨麻疹常可找到病因，但慢性荨麻疹的病因多難以明确。

✔ 感染：是嬰幼兒急性荨麻疹的主要病因，呼吸道病毒感染、細菌、腸道寄生蟲、幽門螺杆菌等。

✔ 食物：僅5.3%急性荨麻疹為食物所緻。慢性荨麻疹：27%兒童或家長認為食物為發病誘因，但僅2.1%确認存在食物過敏，排除可疑緻敏食物對荨麻疹病程無明顯影響。食物不耐受（假過敏）與兒童慢性荨麻疹關系密切，高達75%兒童存在假過敏誘發的荨麻疹，主要假過敏原有色素、防腐劑等。

✔ 藥物：抗生素、非甾體抗炎藥、血清和疫苗制劑等，急性荨麻疹5%，慢性荨麻疹17%。

✔ 自身免疫病：SLE、幼年性類風濕關節炎、混合性結締組織病、多發性肌炎、風濕熱等常伴發荨麻疹。内分泌疾病（橋本氏甲狀腺炎、Addison’s病、糖尿病）、潰瘍性結腸炎、惡性貧血及腫瘤等與慢性荨麻疹密切相關。

✔ 自身抗體：2004年Brunetti等證實：兒童與成人一樣可産生針對FceRIa和IgE的功能性自身抗體。

荨麻疹如何診斷與鑒别？

Step1：是否是荨麻疹？

荨麻疹和荨麻疹樣皮疹的區别

Step2：哪種類型的荨麻疹？

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需要與荨麻疹鑒别的疾病

荨麻疹樣皮炎

自身免疫性疱病

妊娠瘙癢性荨麻疹樣丘疹和斑塊

自身免疫性黃體酮皮炎

荨麻疹樣血管炎

發疹型藥疹

皮膚肥大細胞增生症

血清病樣反應

多形性荨麻疹

嬰兒急性出血性水腫

自身炎症綜合征