有位朋友問華子，她吃了2年的他汀類藥物，但是她的頸動脈斑塊沒有縮小。她看了一些文章上面說，動脈有了斑塊後就不能逆轉了，也有一些文章說，服用他汀類藥物可以逆轉斑塊，哪個說法才對，斑塊真的可以逆轉嗎？

華子告訴她，她看的文章結論不同，是因為從兩個不同的角度來看動脈斑塊。實際上，他汀類藥物可以使動脈中的斑塊達到“部分逆轉”，但要滿足一定的條件。

當動脈内膜發生了損傷，血液中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）就會從損傷處進入内膜中。人體中的巨噬細胞會吞噬這些進入動脈内膜中的LDL-C，吞噬了過多LDL-C的巨噬細胞就會轉化為泡沫細胞沉積在動脈内膜之中，變成了斑塊的脂質核心。

脂質核心周圍的血管平滑肌細胞會分泌細胞外基質包裹住脂質核心，并形成纖維帽覆蓋其上。以人類目前的醫學水平，如果不破壞動脈内膜，就沒有辦法把泡沫細胞從中清除，所以傳統理論認為動脈斑塊一旦形成，就不能逆轉。

不過在他汀類藥物問世之後，動脈斑塊就有了逆轉的希望。他汀類藥物可以大幅降低LDL-C的水平，有相關的研究發現，當把血液中的LDL-C水平降到2.0mmol/L時，LDL-C就停止向動脈内膜中轉入。當把血液中的LDL-C降到1.8mmol/L時，在動脈内膜中處于遊離狀态的LDL-C就會轉回血液。

後續的研究發現，他汀類藥物除了降低LDL-C水平之外，還可以改善動脈内膜的代謝，對抗LDL-C産生的氧化、炎性反應，并且可以使斑塊脂質核心的密度增加，體積縮小。雖然不能完全根除斑塊，但通過使斑塊的體積縮小可以達到讓斑塊逆轉的效果。

他汀類藥物對斑塊的“逆轉”，是指使斑塊體積縮小，而不能使斑塊完全逆轉消失。但要使斑塊的體積縮小，還需要相應的條件。

1、足夠低的LDL-C水平：在相關試驗中，LDL-C至少要降到1.8mmol/L以下時，才會觀察到斑塊的逆轉。而且有些人的LDL-C要達到1.4mmol/L以下時，才會起到逆轉的作用。所以現在有一句話，“如果你的斑塊沒有逆轉，就說明你的LDL-C降得不夠低”。

2、足夠長的服藥時間：在他汀類藥物的臨床試驗中，需要2~4年的持續服藥，才觀察到斑塊體積縮小，而且多數發生在服藥4年以上的人群中，服藥時間越久，效果越明顯。

3、與斑塊本身性質相關：他汀類藥物逆轉斑塊的本質，是增加斑塊密度，縮小斑塊體積，讓斑塊變“硬”。但有些人的斑塊本身就是密度較大的硬斑塊，沒有縮小的空間，隻能起到延緩斑塊進展的作用。隻有對脂質核心較大，密度較小的軟斑塊，才可能出現明顯的逆轉效果。

4、對斑塊數據的正确解讀：做頸動脈超聲檢查時，兩個相乘的數值是斑塊的長與寬，代表的是斑塊的面積，頸動脈内膜的厚度才代表着斑塊的體積。随着年齡的老化，斑塊面積有可能會繼續增大，但扁平的斑塊對身體影響不大，增厚的斑塊才會造成動脈狹窄。他汀類藥物的逆轉會使動脈内膜厚度變薄，但通常不會使斑塊面積縮小。

使用他汀類藥物的目的，最重要的是穩定斑塊作用。因為動脈粥樣硬化斑塊最大的危險，是不穩定斑塊纖維帽的破潰。破潰的斑塊表面會激活血小闆聚集，形成血栓，最終堵塞血管，是造成腦梗死、心肌梗死最重要的因素。

隻要斑塊沒有造成血管的嚴重狹窄，幾乎不會對日常生活造成影響，隻要控制其不破潰就可以了。他汀類藥物可以增加斑塊的穩定性，使原本不穩定的斑塊變成穩定斑塊，減少破潰的概率，就可以避免急性心腦血管事件的發生。

總結一下，他汀類藥物可以使斑塊發生部分逆轉，但要求把LDL-C控制在較低的水平，而且要持續服藥較長的時間，并且斑塊的質地偏“軟”，才可能出現較明顯的逆轉效果。

大家要明白一件事，使用他汀類藥物的主要目标，是延緩斑塊進展，增加斑塊穩定性，預防斑塊破潰，就可以很好地保護自己的健康了，不必強求出現逆轉效果。藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑問，請及時咨詢醫生或是藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。