随着醫療技術的逐漸發展和提高，能切除的消化道腫瘤越來越多，對于不同部位的腫瘤切除後也有各種各樣的消化道重建方式，當這些患者合并膽道疾病，如膽管結石或膽道腫瘤，需行ERCP手術時，傳統經十二指腸鏡ERCP往往比較困難，此時如果沒有替代内鏡治療方法病人往往需要再次開刀手術治療，但通過超聲内鏡以及其他内鏡治療也可以起到治療目的，避免病人再次開刀手術，但由于消化道重建手術方式多樣，非專業外科醫生很難完全了解，在此我們對一些常見的消化道重建術式繪制了簡易示意圖，希望能在臨床工作中對大家能有所幫助。

以下是常見消化道重建手術參考圖及内鏡治療方式圖，僅供大家參考了解。

此種術式為“Billroth Ⅱ”吻合，該術式常用于十二指腸潰瘍、胃酸分泌高的胃潰瘍或者胃遠端惡性腫瘤的患者，是在胃大部切除後，将十二指腸殘端封閉，将剩餘的胃與空腸上段進行吻合。

此種術式仍為“Billroth Ⅱ”吻合，與上圖區别為加“布朗吻合”，即空腸側側吻合，一般在Billroth Ⅱ”吻合的基礎上進行。

此種術式為“Billroth Ⅱ”吻合加“布朗吻合”基礎上進行輸入攀夾閉，類似于Roux-en-Y吻合

此種術式為“BillrothⅡ”吻合“近大遠小”，即輸入攀在胃大彎側，輸出攀為胃小彎側，“近大遠小”或“近小遠大”吻合方式對膽胰内鏡手術影響不大。

此種術式為"膽管空腸Roux-en-y式吻合"，該術式常用于良性肝外膽管狹窄、先天性膽總管擴張症（I型）、先天性膽道畸形、膽道消化道吻合口狹窄、膽管癌和難以切除胰頭癌的姑息性治療等，該術式在距十二指腸空腸曲（Treitz韌帶）10～15cm處切斷空腸及空腸系膜,在距遠端空腸40cm處，将近端空腸與遠端空腸做端側吻合或側側吻合。

此種術式為近端胃大部分切除加殘胃空腸吻合術示意圖，此類病人為近端胃切除，殘胃與空腸吻合，下端空腸側側吻合或端側吻合。常用于胃體部近端及贲門部腫瘤，胃體及贲門部潰瘍并發出血、穿孔者和胃底或食管靜脈曲張破裂出血患者。

此種術式為行胰十二指腸切除術示意圖，此術式适用于胰腺腫瘤、壺腹周圍腫瘤等疾病，切除範圍包括遠端胃、十二指腸、近段空腸、膽囊、膽總管等，手術涉及膽腸吻合、胰腸吻合、胃腸吻合。

此圖為行全胃切除、Roux-en-y空腸吻合術，是經典的術式之一。該術式為十二指腸殘端封閉，食管下端與遠端空腸吻合，十二指腸延續的空腸斷端與空腸輸出端行Y式吻合。

此圖為遠端胃切除術Roux-en-Y吻合術。該術式為十二指腸殘端封閉，殘胃與空腸遠斷端吻合，近段空腸與遠段空腸行Roux-en-y吻合術。

此圖為行胃旁路手術患者大緻解剖示意圖，胃旁路手術指一系列類似的、用于治療肥胖症及2型糖尿病的外科手術，其共同特征為：手術首先将胃部分為上下兩個部分，較小的上部和較大的下部，然後截斷小腸，遠端小腸與近端胃吻合，近端小腸斷端與遠端小腸行Y式吻合，改變食物經過消化道的途徑，減緩胃排空速度，縮短小腸，降低吸收。

本文來源：膽胰内鏡

作者：王浩 張立超