介紹
大多數非典型抗精神病藥物在治療過程中會出現躁狂症狀。然後,很少有氨磺必利治療引起的躁狂和輕躁狂。在PubMed上用“amisulpride induced mania”和“sultopride induced mania”搜索,隻出現4條相關記錄。在這一病例報告中,一名18歲男性患者被診斷為精神分裂症的病例,在服用氨磺必利8個月後出現躁狂症狀。
病例報告
一名18歲的男性一年前出現了社會退縮、學業下降以及無法照顧自己等行為。入院前一周,該患者出現一些精神病性特征,如幻聽、疑心有人要傷害他,将自己鎖到房間中,并拒絕食物。當這名患者入院時,渾身髒亂且非常激動。在進行精神狀态檢查中,患者出現幻聽,認為存在第三個人在評論自己,并出現妄想和迫害錯覺。
患者開始服用利培酮4mg,後逐漸增加至10mg,同時服用苯海索4mg。3個月後,患者症狀逐漸改善,自行停用藥物。
在随訪中,重新服用利培酮,由于患者第二次不符合藥物治療标準,處方氟奮乃靜緩釋制劑。在接下來的3個月,在症狀有所改善後藥物處方進行了調整。随後,由于缺乏氟奮乃靜緩釋制劑,患者開始服用氨磺必利500mg。在相同劑量下,進行了6個月的治療,在此期間,症狀得到改善。陽性症狀逐漸消退,但仍存在陰性症狀,比如社會退縮,缺乏動力。由于持續的陰性症狀,氨磺必利減少至300mg。經過3個月的300mg維持治療,患者出現躁狂特征,形式為興奮、過度活躍、話多、睡眠不足等。症狀發作一周後,楊氏躁狂評定量表(YMRS)分數為34。
在此期間,他沒有出現錯覺或幻覺,也沒有非法藥物使用史。随後,停用氨磺必利,開始使用奧氮平(20mg)、锂(900mg)和氯硝西泮(1mg)進行治療。10天後進行第二次評估,躁狂症狀有所改善,YMRS評分為14。接下來的5-6周,患者症狀逐漸消失。
讨論
在這一病例報告中,患者在治療時表現出了明顯的躁狂症狀。應用納蘭霍藥物不良反應的概率規模(Naranjo Adverse Drug Reaction Probability Scale),評分為7,表明可能的藥物反應。
病例一:
2003年,一名有精神分裂症史的17歲女孩屬于第一例氨磺必利誘發的躁狂症病例。在經過3個月的氨磺必利400mg治療,發展為躁狂症狀。然而,患者也服用西酞普蘭20mg/d,這也可能有助于症狀的發展。
病例二:
一名14歲男性患者,持續3個月的精神疾病發作。采用氨磺必利200mg 奧卡西平治療3個月後,出現躁狂症狀。
病例三:
另一份來自印度的病例報告描述了一名18歲的男性,使用4mg利培酮治療精神分裂症。在增加氨磺必利50-100mg/d後,2周内出現躁狂症狀。随後停用氨磺必利,并用勞拉西泮代替,躁狂症狀消失。
病例四:
一名19歲台灣男性,同時患有精神分裂症和腦癱。在開始服用氨磺必利後,出現急性躁狂發作。使用利培酮代替氨磺必利後,躁狂症狀迅速緩解。
除了病例一,餘下所有患者均為年輕男性。大部分病例在低劑量氨磺必利(50-400mg/d)均會引起躁狂發作。當停用氨磺必利,并轉用另一種抗精神病藥或苯二氮卓類藥物後,躁狂症狀得到緩解。而本病例則是服用氨磺必利8個月後出現的躁狂症狀。
氨磺必利在低劑量下對突觸前D2和D3受體亞型的親和力較低,對邊緣系統的多巴胺受體和多巴胺自受體有親和力,而在高劑量下則阻斷突觸後D2受體。在較低劑量下,由于對突觸前自受體的作用,多巴胺傳導增強。因此,在低劑量下,氨磺必利會增加多巴胺能活動,這也可以解釋躁狂的發作。
當然這一病例研究也存在局限性。首先,躁狂發作時,無法獲得氨磺必利的血藥濃度。其次,由于躁狂症狀嚴重,立即開始了抗躁狂治療。如果僅僅停用氨磺必利就能緩解躁狂症狀,則會進一步支持氨磺必利和躁狂症狀之間的因果關系。最後,由于倫理原因,沒有對患者進一步應用氨磺必利進行驗證,以避免再次出現躁狂症狀。
綜上所述,即使氨磺必利在相當長的一段時間内病情穩定,對于年輕的精神分裂症患者,也應謹慎對待可能出現的躁狂症狀。
圖片來源:網絡
參考文獻
Prakash Thapaand Rajasee Sharma. A Case of Probable Amisulpride Induced Mania after EightMonths of Therapy. Case Reports in Psychiatry. 2017, htt