準确的胚胎/胎兒發育評估和孕齡的确定在産科臨床中非常重要。超聲檢查為胚胎/胎兒評估和确定孕齡的提供了可靠的方法。

　　一、妊娠期與孕齡

　　自卵子受精至胎兒出生全過程共266天。臨床計算妊娠期過程從末次月經第一日開始計算，排卵前期一般為14天，合計280天，即40周；以4周為一個妊娠月，整個妊娠期共10個妊娠月。

　　（一）妊娠分期

　　整個妊娠期分3期。12周末以前稱為早期妊娠（FTP），13～27周末稱為中期妊娠（STP），第28周以後稱為晚期妊娠（TTP），其中，妊娠37周至不滿42周（259～293日）稱為足月妊娠。

　　随着對胚胎/胎兒發育和圍産醫學的研究深入，已有越來越多的研究資料将FTP胚胎/胎兒檢查和評估延長至13周末，将13周末之前定義為FTP， 14～27周末稱STP，28周以後稱TTP。有關專業機構對新生兒也進行了重新定義：出生時不足37周的為早産兒，37～38周6天出生的為早期兒，39～40周6天出生的為足月兒，41～41周6天出生的為晚期兒，超過42周出生的為過期産兒。

　　（二）孕齡

　　1.胎齡 以卵子排出、受精卵形成開始計算的孕齡稱為胎齡（CA），至胎兒足月娩出，胎兒生長38周。胎齡是胚胎學使用的孕齡計算方法。

　　2.妊娠齡 從妊娠前14天算起計算的孕齡為妊娠齡（GA），至胎兒由子宮娩出時約40周，相當于胎齡加14天；當月經周期為28天時，妊娠齡即從末次月經的第一天開始計算孕齡。臨床上多使用此方法計算孕齡。

　　3.月經齡 從末次月經（LMP）的第一天起計算的孕齡為月經齡（MA）。與GA不同的是MA不考慮孕婦月經周期的長短，即不考慮排卵日期或妊娠日期。

　　對于月經周期28天的孕婦，MA與妊娠齡是一緻的。由于月經周期平均為28天，故多數将MA視為妊娠齡，并且以稱“月經齡”者為多。若月經周期延長或縮短，MA與妊娠齡出現差異，卵子受精時間相應推遲或提前，胚胎齡和預産期也同樣推遲或提前。

　　臨床以足周、足天表示妊娠齡，如“8周4天”表示妊娠齡8周加4天，即妊娠60天或受精後46天，标記為“8周 4天”或“8W 4d”、“8W 4”、“8 4/7W”等，甚至國外有作者直接标記為“8 4W”。

　　（三）預産期

　　獲得準确的預産期（EDD）對産科臨床非常重要，可以指導臨床孕婦的護理，指導完成時間相關性檢查，确定胎兒的正常生長發育，制定臨床幹預方法、措施，預防早産、過期産和某些并發症等。

　　按照胎兒發育過程計算，卵子受精後的266天為EDD，對于月經28天的婦女來講，EDD是月經第一天後的第280天。調查資料顯示，約有一半的孕婦可以準确地記住她們的最後一次月經日期，40%的孕婦認可FTP超聲檢查測量獲得的EDD。美國婦産科學會推薦以下三種方法作為EDD和孕齡的預測方法。

　　1.超聲檢查 FTP的超聲顯像檢查測量可以很好地預測孕齡，獲得準确的EDD。已經證明胎兒早期的發育受營養狀況、人種以及遺傳因素的影響比較小。

　　2.人工受精日期 輔助生殖技術懷孕的孕婦EDD的計算以受精卵形成日即胚胎齡計算EDD，即以體外受精移植日起第266天為EDD；加14天即為妊娠齡或MA。

　　3．末次月經日期 月經周期準确的孕婦可以以LMP計算EDD。當月經周期為28天時，EDD的計算方法為年份 1，月份 - 3，不夠- 3時就 9，日 7，或年份不變，月份 9，日 7可以獲得EDD，例如，LMP 為2015年12月5日，EDD 為2016年9月12日，LMP 為2016年1月5日時，則EDD 為2016年10月12日。

　　二、早孕期生物學測量

　　FTP過程中可供超聲檢查測量評價胚胎發育的指标包括妊娠囊（GS）、卵黃囊（YA）、胚胎等。早孕期超聲測量對孕齡的預測優于臨床應用末次月經的預測。

　　（一）妊娠囊

　　TVU在停經4周以後就有可能顯示GS（圖1A、B），第5周時妊娠囊内徑（GSD）約為2～3mm，随着妊娠的繼續，GS不斷增大并與胚胎生長顯示很好的一緻性。

　　GSD測量适應于妊娠齡6～10周期間。測量時取GS的縱徑、前後徑（圖1C）和橫徑（圖1D）三條徑線獲取平均值為GSD。TAU檢查測量GSD時應注意适當充盈膀胱至能夠清晰顯示GS即可，以避免明顯充盈的膀胱壓迫GS變形影響GSD測量的準确性。

　　圖1 妊娠囊顯示及測量

　　Papaioannou等根據4698例單胎妊娠資料獲得了平均GS内經與孕齡的關系：

　　GSD = –2.612095 0.188464 GA – 0.000836 GA2（R2 = 0.693, SD = 0.459, p＜0.0001）

　　盡管FTP中GSD與胚胎發育顯示了很好的相關性，但美國婦産科學會并不推薦使用GSD計算預産期。國際婦産科超聲學會臨床标準委員會明确指出，當GSD與CRL都可測量時，應以CRL測量值推算孕齡。

　　（二）卵黃囊

　　妊娠囊内顯示YS是早期确定妊娠的直接證據，一般在月經後第5周是可以顯示YS，至少不能晚于6周，此時GS内經約10～15mm、胚胎約3mm。正常YS内經2～8mm；小于2mm或大于8mm（圖2），或實性的YS均屬于異常。盡管YS大小與孕齡有一定關系,但臨床不主張測量YS預測孕齡。

　　圖2 卵黃囊聲像圖

　　（三）頂骶徑

　　胚胎極性能夠分辨以後即可測量胚胎/胎兒頂骶徑（CRL）預測孕齡、計算EDD。由于CRL包括胚胎/胎兒的頭、頸、胸、腹四部分，部分地消除由于某一部位發育上的不均等引起的誤差，可以較GS測量更準确地反應胎兒的發育情況。測量時應注意選擇胎兒身體矢狀面圖象，測量胎兒頭端至骶部的直線距離（圖3），取三次測量的平均值為CRL參考值；注意胚胎/胎兒的屈曲狀态，避免胚胎/胎兒的明顯屈曲對測量值的影響。

　　圖3頂骶徑測量聲像圖

　　文獻報告，在停經後5周TVU即可顯示并測量CRL，顯示為YS一側實質性回聲，但在臨床實踐中多在停經第7～8周、TAU可以分辨出胚胎極性後才可能獲得準确的CRL測量值并用來預測孕齡；當CRL可以顯示和測量後即應放棄GSD測量預測孕齡。

　　在FTP（至13 6周）過程中，超聲測量CRL是公認的準确預測孕齡的方法，并且在CRL 10～60mm時對孕齡預測的準确性最高，可以達到 ±3～7天，但當CRL超過84毫米時其對孕齡評估的準确性降低。

　　Papageorghiou等總結了4607例9～13- 6/7周胎兒資料，得到了CRL的生長規律及其與孕齡的關系：

　　CRL= －50.6562 0.815118 GA 0.00535302 GA2 (SD= －2.21626 0.0984894 GA)

　　GA= 40.9041 3.21585 CRL0.5 0.348956 CRL (SD = 2.39102 0.0193474 CRL)

　　TVU和TAU對CRL測量都比較準确。影響CRL預測孕齡和預産期準确性的因素首先是測量的準确性，YS的混淆、胚胎的伸展和屈曲程度等是引起測量誤差的常見原因。

　　在12孕周以後即可測量BPD預測孕齡，但此階段CRL和BPD測量結果的相關性并不理想。此種現象可能與伴随胎兒的生長CRL測量的準确性降低有關。因此，國際婦産科超聲學會将84mm作為CRL預測孕齡的上限阈值。

　　妊娠早期也是多胎妊娠确定孕齡的理想時期。由于在FTP過程中單胎妊娠和雙胎妊娠中胚胎/胎兒發育的差異不大，用于單胎妊娠的CRL等也可以用于雙胎妊娠的孕齡預測中。

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