7月28日是世界衛生組織确定的“世界肝炎日”，2018年7月28日是第八個世界肝炎日了。今年我國在世界肝炎日的主題為“檢測治療肝炎”，旨在讓更多的人能夠關注肝髒健康，了解疾病的預防與治療知識，做到病毒性肝炎早檢測，早發現，早治療。朝着2030年消除病毒性肝炎的偉大目标邁進！

　　病毒性乙型肝炎和丙型肝炎屬于主要衛生挑戰，影響到全球3.25億人。二者是肝癌的根源，每年導緻134萬人死亡。

　　乙型肝炎和丙型肝炎均為慢性感染，可能長期不出現症狀，有時會長達數年或數十年。至少有60%的肝癌病例因沒有及時檢測和治療病毒性乙型肝炎和丙型肝炎所緻。要在2030年前實現全球消除目标，最需要解決的就是檢測和治療覆蓋率低這一差距問題。

　　世衛組織各項活動旨在全球、區域和國家實現以下目标： 1：支持擴大肝炎預防、檢測、治療和護理服務，特别注重促進世衛組織的檢測和治療建議；2：展示最佳實踐并在肝炎服務方面促進實現全民健康覆蓋；3：改善抗擊病毒性肝炎的夥伴關系和資金狀況。

　　肝炎是肝髒的炎症。肝炎的原因不同，最常見的是病毒造成的，此外還有自身免疫造成的。酗酒也可以導緻肝炎。肝炎分急性和慢性肝炎。由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分為甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎共六種類型病毒性肝炎。

　　肝炎的早期症狀及表現，如：食欲減退，消化功能差，進食後腹脹，沒有饑餓感；厭吃油膩食物等。

　　肝炎暫無有效預防措施，除接種乙肝疫苗外，早發現早診斷是本病防治的關鍵。脂肪肝是引起肝炎的重要原因，近年來明顯增多的肝髒病，常與肥胖症、糖尿病共存。要遠離脂肪肝，應從調節飲食入手。控制脂肪飲食當然是必需的。預防脂肪肝還要提倡運動，運動可以消耗掉體内多餘的脂肪。

　　世界衛生大會首次就病毒性肝炎通過一項決議，審視了疾病的現狀，要求世衛組織制定一項有時間目标限定的全面戰略，加強疾病監測、提高預防手段，擴大篩查範圍并向感染者提供治療，及向發展中國家提供切實的幫助。

　　廣東省人民醫院感染科主任陳仁教授指出：

　　病毒性肝炎的傳播方式主要通過被感染的血及血制品傳播，其次可通過性傳播，另外可通過吸毒共用注射器及母嬰傳播，所以母嬰阻斷也是預防控制病毒性肝炎的重要措施。乙肝預防策略分為被動預防，主動預防和其他方式，被動預防為感染48小時内注射乙肝免疫球蛋白，劑量為250-500IU。母親為HBsAg陽性的新生兒出生後，乙肝免疫球蛋白應在12小時内注射。主動免疫，為注射乙肝疫苗。其他方式如對血源及血制品的常規篩查。

　　丙肝病毒目前沒有疫苗，但随着今年我國直接抗丙肝病毒小分子藥物的上市，丙肝已經進入了治愈時代。

　　在談到慢性乙肝感染及相關疾病的治療時陳仁教授說道：乙肝感染如果沒有接受主動免疫，20~30%的患者發展會為慢性HBV感染者，後期發展為肝硬化與肝癌的概率較高在治療層面，抗病毒治療經曆了20年的曆程後，慢乙肝的治療目标也在不斷的衍變，從最初把乙肝陰轉作為非常滿意的目标，到近些年，發現治療後，部分患者可達到完全治愈或功能性治愈，因此慢乙肝是可以臨床治愈的。在我國2500萬的患者隻有200萬患者即不到10%的患者接受抗病毒治療，其中80%不能停藥或達到臨床治愈的終點，停藥之後容易複發，所以針對如何提高臨床治愈是目前的重大的需求。

　　中國丙型肝炎患者就診率低下。2015版丙型肝炎防治指南明确指出：丙肝患者如不盡早治療，55%-85%的丙肝病人會逐漸發展成慢性肝炎，5%-15%的患者可能在感染後20年左右發展為肝硬化、失代償肝硬化和肝衰竭，甚至有2%至4%的患者會演變為肝癌。

　　由于目前丙肝還沒有疫苗可以預防，所以丙肝病毒感染高危人群都應該及時到醫院進行篩查。國家衛生和計劃生育委員會發布的《丙型病毒性肝炎篩查及管理》對丙肝的篩查和管理進行規範指導，明确定義了篩查人群、篩查時間及流程，并要求對篩查出抗體陽性的人群必須盡快至相應的感染科或者肝病科進行高精度丙肝病毒核酸檢測，以确認是否仍感染丙肝病毒。

　　陳仁教授指出：丙型肝炎主要是通過血液傳播，目前就診的患者中大多有1993年以前接受輸血或單采血漿還輸血細胞的曆史。現行丙肝患者的主要傳播方式是經破損皮膚黏膜傳播，包括使用非一次性注射針頭，未經嚴格消毒的牙科醫療器械，内鏡，侵入性操作和針刺等。在某些地區，因靜脈注射毒品導緻HCV傳播占60%～90%。一些可能導緻皮膚破損和血液暴露的傳統醫療方法。也與HCV 傳播有關例如，共用剃須刀，共用牙刷，紋身和穿耳環孔等，也是HCV潛在的經血傳播方式。

　　絕大多數患者對丙肝缺乏了解，并不清楚丙肝是可治愈的，在被确診後，都表現出緊張、焦慮甚至喪失治療信心等一系列負面情緒。事實上，丙肝是一種可以臨床治愈的疾病。大約有70-80%的丙肝患者可以通過規範治療治愈。2015年的丙肝防治指南明确指出，丙肝抗病毒治療的目标是清除病毒，獲得治愈。

　　尤其是目前在國内上市的一些直接抗丙肝病毒藥物（DAAs）的出現，使丙肝治愈有了顯著的提高。所以針對丙肝的防治需做到早篩查、早發現、早治療。一旦發現丙肝，患者應當即接受治療，盡可能縮短診斷到治療的時間，最大限度降低丙肝給肝髒帶來的危害。丙肝越早治療，其獲得治愈的機會就越大，肝硬化肝癌的風險就越低。

　　本文指導醫生：

　　陳仁，廣東省人民醫院 感染科 副教授 副主任醫師

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