牙齒在口腔裡，既是一個一個的個體，也是一個整體。每顆牙齒獨立長在牙槽骨裡，上方的牙冠又彼此緊密相連。牙齒與牙齒相接觸的面，我們稱為牙齒的鄰面。

牙齒的鄰面與牙龈形成了是一個很特殊的結構，它的上方是牙齒與牙齒的緊密相連，下方由牙龈緊緊把守，形成了一個緊密而相對封閉的區域，既有硬組織的保護，也有軟組織的守衛。

認識了鄰面，我們可以發現牙與牙的感情十分好，你依靠我，我依靠你，是不是有點你侬我侬的意思？

但是一旦出現異常，嫌隙産生，感情破壞，也會分道揚镳——出現鄰面齲。這是為什麼？

正常的鄰面連接緊密，食物和細菌很難進入，一旦出現了牙齒的位置異常和牙龈的退縮，鄰面的保護屏障被摧毀，菌斑很容易在鄰面附着，長期的細菌得不到有效清除，就會形成蛀牙。

鄰面齲悄然不覺地産生，起初無色無味，不痛不癢，與正常牙齒幾乎沒有兩樣，時日漸長，破壞越來越大，一酸二痛三要命，不能不看，處理又較為棘手，主要有三難：

一難 清理難

牙與牙的鄰接緊密，牙刷不能進，水沖不幹淨，清理起來非常困難，而且很多時候，患者也忽略了這個地方的清理。

所以臨床上常有患者很困惑：“為什麼我每天刷三遍牙，還是有蛀牙？”，其實很多都是鄰面齲，這個位置，哪怕是每天刷十遍牙，也很難清潔到位的。不能怪患者不認真刷牙，隻是再怎麼刷，牙刷也進不了鄰面。

那怎麼辦？找其他的工具替代，比如鄰面清潔神器——牙線。牙線在前牙的使用相對容易，到了後牙就比較困難，主要是視野不清，位置靠後，操作困難。

現在有一種帶手柄的牙線，用在後牙挺方便。

二難 診斷難

患者發現鄰面齲難，尤其是早期的鄰面齲，肉眼根本看不出來，都是拖到後來形成了窩洞，才發現。

其實，不要說患者，就是對于牙醫，沒有常年的臨床工作經驗，對于早期鄰面齲的診斷，心裡都是發虛的。

臨床中，常常會有學生來問：“老師，查了半天，沒發現問題。”結果，接過他/她看的病人，鄰面探進去，往往就能發現鄰面齲。

從前面看，牙縫有少許變黑

從後面看，門牙幾乎都蛀了

還有些時候，特别是在口腔專科醫院，分科比較細，患者先是在牙體牙髓科看了，醫生除了牙周炎沒查出什麼别的問題，就讓患者轉診到牙周科看，牙周科醫生檢查了，拍了片子，常常會發現隐匿的鄰面齲，又會讓患者回到牙體牙髓科就診。患者常常抱怨，感覺自己像個皮球，被踢來踢去。

其實，這樣的尴尬，醫生的診斷能力是一方面，鄰面齲的隐匿性和僞裝性也是很重要的一方面。

三難 治療難

鄰面齲的治療其實是一個讓牙和牙破鏡重圓的過程。因為鄰面齲，它們彼此分離；因為充填治療，它們重新相守。

可是，讓它們重新相守的治療過程，是一項非常複雜、費時、高難度的治療。既要讓它們接觸，但又不能讓它們完全粘在一起；既要去除鄰面的齲損組織，又要盡量保留健康的牙體組織；既要将齲洞充填起來，又要盡量恢複成牙齒天然的外形；既要保證充填結實牢靠，又要保證咬合舒适無高點；既要做好鄰面齲的去除，又要保護鄰牙不被損傷；既要保護健康的牙組織，又要保護健康的牙龈。

所以，臨床中，您補鄰面齲，如果碰到一位耗時半小時的醫生，足以讓您表示感謝；如果碰到一位耗時一小時的醫生，足以讓您豎起大拇指；如果碰到一位耗時兩小時的醫生，這是您人生的幸運。

因為耗時，難度大，收費低，回報差，鄰面齲的治療在當下，特别是在公立醫院，已經讓很多醫生疲于應付。如果按照嚴格的充填标準，一個病人補一小時，一天的病人數看不完，後面肯定是望不到頭的排隊長龍。這是管理問題，也是體制問題，亟需相關部門解決。

鄰面齲的預防

人生無病，是每個人希冀的——不一定能實現。

口中無齲，是每個人忽視的——卻是能夠實現的。

怎麼預防鄰面齲？做好下面幾件事，就可以辦到。

1. 正确刷牙

2. 正确使用牙線

3. 合理使用牙縫刷

4. 使用含氟牙膏

5. 定期口腔檢查（半年1次）

6. 定期洗牙（1-2次/年）