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▌盡管痛風的急性發作通常會在1-2周内自然消退，但仍建議盡早開始治療，以加速症狀消退[2020版美國風濕病學會（ACR）指南，2021版歐洲抗風濕病聯盟（EULAR）指南建議]^[1-2]。

▌對于輕度中度疼痛的患者，可使用以下任何一種的單藥進行治療（2020版ACR指南，2016版EULAR指南建議）^[1,3]。

• 秋水仙堿，在發作後12-36小時内使用^[1-3]。

• 口服1-1.2mg，1小時後再口服0.5-0.6mg。

• 口服非甾體抗炎藥（NSAIDs），可選擇藥物包括：萘普生、吲哚美辛和舒林酸^[1-3]。

• 皮質類固醇

  潛在的類固醇方案包括：

• 潑尼松 ≥ 0.5 mg/kg/d，口服 5-10 天，無減量^[1]。

• 潑尼松≥0.5mg/kg/d，口服2-5天，然後逐漸減量7-10天，然後停藥^[1]。

• 潑尼松龍30-35mg/d，口服3-5天^[4]。

• 對于無法口服藥物的患者，也可使用甲潑尼龍0.5-2mg/kg靜脈注射或肌肉注射一次^[1]。

• 對于1-2個關節受累且無法口服藥物的患者，考慮關節内注射皮質類固醇^[1]。

▌對于劇烈疼痛發作的患者，尤其是急性多關節痛風或涉及多個大關節時，考慮聯合治療（2020版ACR建議）^[1]，例如：

• 秋水仙堿聯合一種NSAIDs。

• 全劑量口服皮質類固醇聯合秋水仙堿；

• 關節内類固醇聯合任何其他治療；

▌白細胞介素-1（IL-1）阻滞劑可用于其他治療無效的患者（2020版ACR及2021版EULAR指南建議）^[1,3]，包括：

• 卡那奴單抗

• 阿那白滞素

▌除藥物外還可附帶一些非藥物治療，包括休息、冰袋（冷敷）和擡高受影響的關節（2020版ACR指南建議）^[1]。

▌在藥物治療同時，應考慮開始降尿酸治療（ULT）以預防發作，但不同指南給出的推薦時間有差異。

參考文獻：

[1] FitzGerald JD, Dalbeth N, Mikuls T, et al. 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout [published correction appears in Arthritis Rheumatol. 2021 Mar;73 (3): 413]. Arthritis Rheumatol. 2020;72 (6): 879-895.

[2] Uson J, Rodriguez-García SC, Castellanos-Moreira R, et al. EULAR recommendations for intra-articular therapies. Ann Rheum Dis. 2021 ;80 (10) :1299 -1305.

[3] Qaseem A, Harris RP, Forciea MA, et al. Management of Acute and Recurrent Gout: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017;166(1):58-68.

[4] Baillet A, Gossec L, Carmona L, et al. Points to consider for reporting, screening for and preventing selected comorbidities in chronic inflammatory rheumatic diseases in daily practice: a EULAR initiative. Ann Rheum Dis. 2016; 75(6):965-973.

本文首發：醫學界臨床藥學頻道

本文作者：界小藥

責任編輯：小當當

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