大約兩個星期前，西安交通大學第二附屬醫院呼吸與危重症醫學科來了個“特别”的病人，為什麼說她“特别”，是因為她的症狀很奇特。這個姑娘23歲，自訴自己但凡一咳嗽、一放聲大笑，或者是一打噴嚏，甚至是做個深呼吸，都會感到頭痛難受。聯想到自己咳嗽和打噴嚏的次數比較頻繁，她懷疑自己是不是肺上有問題，所以前來檢查呼吸系統，想拍個胸部CT看看。可CT檢查沒有異樣，呼吸科醫生卻建議她去超聲科檢查。姑娘很是不解，為啥要去照超聲？去超聲科查什麼？

該科主任楊拴盈教授告訴我們，女孩查胸部CT後沒發現異常，肺上也沒有雜音，仔細問診發現女孩并不是近期出現這種情況，而是“自幼”就有這種現象，隻是自己一直以為是“身體免疫力低、容易感冒頭痛”，而常常沒有去特别關注，而是“任由自己好轉”。

“她所說的‘任由自己好轉’是什麼情況呢？一旦不咳嗽了，情緒穩定，比如不大笑，不打噴嚏，不做深呼吸這樣的動作，她就沒事，和正常人無異。于是她又認為自己可能體質差，容易感冒，所以多年來她都沒有特别處理，也沒有上醫院檢查。這次前來檢查，是因為咳嗽和打噴嚏，類似感冒症狀，引起的頭痛，她懷疑肺上有感染，才前來我們科檢查。檢查結果沒有異常，但我們科的大夫仔細問診後發現她并不是這一次出現這種情況，而是很多年有這種現象了，所以懷疑她的問題是另一種情況，建議她去超聲科檢查。”楊教授說。

呼吸科大夫懷疑這個女孩的問題又是什麼？為什麼要建議去超聲科檢查呢？

“這種問題實際上是一種人體自胎兒期就發展不完全造成的，我們叫它為卵圓孔未閉（簡稱PFO），有的老百姓知道這種問題，就是俗話說的‘小心眼’，這不是一種疾病，但卻會造成很麻煩的後果。但要檢查清楚是不是這個問題，呼吸科是做不了的，必須要去超聲科檢查。”楊教授告訴我們。

“卵圓孔”是什麼東西？“卵圓孔未閉”又是什麼意思？

“‘卵圓孔’就是我們人體在胎兒期左右，心房的隔膜上的一個小孔，一般正常人在出生後的第1年之内，這個小孔就自然閉合了。但是，也有的人不會閉合。有資料顯示，在成年人當中，約有20-25%的人，也就是相當于四分之一左右人群，這部分人的‘卵圓孔’都閉合得不完全，會留下很小的一個裂隙，對于這種情況我們就把它稱為‘卵圓孔未閉’，醫學上也把它稱作‘PFO’。”楊教授解釋稱，因此，這個“PFO”的發生率既然這麼高，如果不是因為這方面問題引起的症狀後果，經過正确的檢查手段，誰也不知道自己是不是存在這個問題。

像這個23歲女孩就是這樣，她一直以為自己體質差容易感冒，因此她一咳嗽、打噴嚏、深呼吸、情緒激動，她就會頭痛，自然而然就不會想到去醫院超聲科檢查，更不會想到自己是不是心髒心房方面出現的問題，而頂多以為嚴重了該去看呼吸科，看是不是呼吸道上的問題。

楊教授告訴我們，恰好醫院前陣子也在做這方面的科普，有些有同樣症狀的病人看了，就知道直接前去超聲科就診。說起卵圓孔未閉（PFO）的風險，這類人他們也不會是随時随地卵圓孔都不閉合。在一般正常的情況下，這類人的卵圓孔也是處于關閉狀态的，但是當這部分人出現像這個女孩一樣的情況，有咳嗽、有情緒激動比如大笑、有打噴嚏，甚至是做深呼吸動作，就有可能會引起他們的卵圓孔發生裂隙。原理是做這些行為，可以使人體的腹壓增高，腹壓增高了，進而人的右心房壓力也增高。因為這樣，有的人就會出現類似于頭痛的症狀。

而這還不是最嚴重的情況，如果這個人的右心系統有“栓子”，那麼這部分人如果咳嗽、大笑、打噴嚏、深呼吸等，做這些動作都可能導緻“栓子”通過未閉的卵圓孔裂隙，從而進入到人體的左心系統，然後産生病理改變。這種情況在臨床上我們稱為“反常栓塞”。它會引起什麼呢？舉個很簡單的例子，如果這些小栓子進入腦部，那就可能引起一些不良後果，如腦卒中等。

聽上去是不是感到很可怕？那到底出現了哪些症狀意味着我們該去查查到底是不是有“卵圓孔未閉”的情況？

楊教授發來一張圖，稱這張圖畫得已經很清楚了，這是醫院前陣子做的這方面科普。

簡而言之，就是如果你并不是老年人發生不明原因的腦卒中，你是個年輕人，你卻因為做了之前提到的那些行為（咳嗽、大笑、打噴嚏、深呼吸等），就莫名其妙發生了腦卒中；又或者有這些行為後，總是感到不明原因的頭痛或偏頭痛，又或者是一過性的腦缺血發作，甚至有出現不明原因的暈厥。出現這些現象，都要留意你是不是屬于那四分之一左右的“卵圓孔未閉”的人群，應該到相應科室去做檢查，而不是一直拖着，或者擅作主張以為自己感冒頭痛、身體免疫低，不去醫院或挂錯科室。

小編問，如果我們懷疑自己以往有這樣的症狀，想進行确診，到底該怎麼做呢？

楊教授回答我們，四種方法結合起來可以幫助我們确診到底是不是卵圓孔未閉。第一種方法是做經胸超聲心動圖（TTE）。這個23歲女孩我們就建議她先去超聲科做這個心動圖，這是确診的首選檢查。但僅僅靠這個行不行呢？還要建議做别的超聲檢查，因為僅這一項超聲檢查，陽性率比較低，僅有25%的檢出率。那麼，第二種方法就是經顱多普勒超聲（TCD）。這種檢測有的老百姓在每年體檢套餐中會加這一項，比如查一查自己的腦部血流速如何，是否正常。但是這種檢測又有個關鍵問題，我們要查是不是卵圓孔未閉，有一個關鍵指征是要檢測是否存在“右向左分流”，而僅靠這項檢測是否存在右向左分流，又無法明确分流來源。這就還要依靠第三種方法，右心聲學造影。這種方法可以确定右向左分流量，以明确分流來源，如下圖所示。

最後，還有一種方法也是超聲心動圖，但它是經食道超聲心動圖，我們建議這個女孩一定要做。因為它能夠更加清晰地顯示卵圓孔的大小、形态，為下一步如果适合做手術，做介入封堵，可以提供依據（如下圖所示）。

因此，前來呼吸科看病的這類患者，我們也有必要告訴他們，你的疾病有可能是屬于什麼問題，你需要到哪個科室去進一步檢查。像這類患者，我們都推薦去了超聲科。

那麼，是這種情況的患者，到底需不需要治療呢？怎麼治療呢？

楊教授告訴我們，如果你平時沒有什麼症狀，可以暫時不作處理。但如果有之前所說的那些症狀者，比如一咳嗽、一大笑、一打噴嚏甚至做深呼吸等，就莫名其妙發生腦卒中，總是感到不明原因頭痛或偏頭痛，總有一過性的腦缺血發作甚至不明原因暈厥。檢查後确診你是屬于高危的卵圓孔未閉患者，檢測數據顯示你是中量以上的右向左分流，對于這些情況的病人，我們建議就要進行藥物治療和/或微創介入封堵治療。那麼，具體治療方案的選擇，還要超聲科醫生依據你的綜合評估結果，再給出合理的建議。但患者在術後3個月到1年之内，還需要按醫囑進行定期複查。