【導讀】

動脈硬化閉塞症及其危害

動脈硬化閉塞症的表現

動脈硬化閉塞症的治療方法

黃師傅今年58歲，以雙手麻木、疼痛1月，加重伴雙足麻木、間歇跛行10天為主訴來診。1個月前患者無明顯誘因出現持續性雙手麻木、疼痛伴四肢無力和手腳發冷，并呈進行性加重，近10天出現刀割樣夜間靜息痛，常從睡眠中痛醒而不能入睡，伴雙足麻木，行走困難，間歇跛行，手指和足趾青紫色。經診斷：動脈硬化閉塞症。那麼，什麼是動脈硬化閉塞症，有哪些危害和表現，怎樣治療呢？健康科普堂邀請沈陽醫學院附屬第二醫院血管外科主任醫師、副教授朱巍與朋友們探讨這個話題。

一、動脈硬化閉塞症及其危害

動脈硬化性閉塞症是全身性動脈粥樣硬化在肢體的局部表現，動脈血管壁變硬、失去彈性、動脈管腔狹窄，甚至繼發血栓、閉塞，從而使肢體血流量減少而産生不同程度的缺血症狀。出現下肢疼痛時，嚴重影響生活質量。肢體壞死後甚至要截肢，将帶給患者和家庭巨大打擊。

二、動脈硬化閉塞症的表現

動脈硬化閉塞症的早期可僅有下肢怕冷、發涼，之後逐漸出現行走一段距離後，患肢疲勞、酸痛，休息後症狀可緩解，再次行走後症狀再次出現，這就是間歇性跛行。病變進一步發展，在患者休息時就存在肢端疼痛，夜間時更容易發生。最終肢體可出現潰瘍、壞疽。

間歇性跛行須與腰椎管狹窄和腰椎間盤突出等神經源性跛行區分開來，因此，出現間歇性跛行時一定及時就醫，以免延誤病情，抱恨終生。

三、動脈硬化閉塞症的治療方法

（一）一般治療

1. 改變不良的習慣——戒煙。

2. 緩解情緒緊張。

3. 低鹽低脂飲食。

4. 适當運動，促進側支循環建立。

5. 下肢保暖，避免外傷。加強足部護理，鞋襪要合适、寬松。切忌用熱水袋、暖寶接觸下肢來保溫。

（二）藥物治療：藥物治療在周圍血管外科疾病的治療中占有重要的地位，是手術和介入治療的基礎，應該伴随疾病發展的整個過程。

1. 抗血小闆藥物，預防血栓形成。如阿司匹林、氯吡格雷。

2. 擴血管藥物，增加動脈血液供應。如貝前列素（德納、凱納），西洛他唑（培達），安步樂克，前列地爾（凱時）。

3. 調脂藥物，可以穩定動脈硬化斑塊。如立普妥、可定。

4. 基礎疾病的治療。高血壓、糖尿病患者要應用控制血壓、血糖藥物。

5. 肢體潰瘍或壞死感染者，需根據細菌培養及藥物敏感試驗，選用有效抗生素。

（三）局部治療：對感染竈進行切開引流，切除壞死組織。

（四）高壓氧治療：通過血氧量的提高，增加肢體的血氧彌散，改善組織缺氧。

（五）手術治療

1. 動脈重建術

（1）動脈旁路術：即搭橋術，是應用人工血管或自體大隐靜脈，于閉塞血管近、遠端正常血管之間建立旁路。

（2）動脈内膜剝脫術：适用于短段主、髂狹窄或閉塞的患者，由于近年來介入治療技術的廣泛開展，這種方法已經相對較少應用，多為微創介入治療所代替。

2. 腔内治療：為微創治療方法，手術風險低，創傷小，恢複快。

（1）經皮球囊血管成形術(PTA)及支架植入術。采用經皮動脈穿刺的方法，将帶導管的球囊輸送至動脈狹窄或閉塞的部位，擴張動脈管腔，在病變段植入支架以達到支撐作用，減少血管彈性回縮，保持動脈血流通暢。

（2）其它：如血管腔内硬化斑塊旋切術(PAC)和超聲、激光血管腔内成形術等。

3. 外科手術與腔内介入治療相結合的聯合治療

如取栓 支架植入 遠端動脈重建。對于主髂動脈閉塞的病變，有時是在狹窄的基礎上形成血栓，可以通過導管取栓的方法，取出血栓後将殘餘狹窄部位進行支架植入，遠端的流出道可以同時行股腘動脈旁路術。

4. 截肢術：肢體已壞死，為了挽救生命而不得已采取的方法。

總之，動脈硬化閉塞症的治療方法，應根據患者的年齡、症狀、部位、全身狀态等來決定應用何種治療方法，制定個性化治療方案。

【本期專家】

朱巍，沈陽醫學院附屬第二醫院血管外科主任醫師，副教授，醫學碩士。遼甯省細胞生物學學會普外科專業委員會理事，沈陽市健康教育專家講師團成員。擅長血管外科疾病包括動脈閉塞性疾病、靜脈血栓栓塞性疾病及糖尿病足的診治。

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