33歲的甯鄉小夥患肺癌腦轉移2年多了，平常通過靶向藥物治療後還算穩定。然而，最近2天卻被家人發現反應越來越遲鈍，老婆說，簡直就是變了個人似的：不僅胡言亂語，躁狂打人，還一陣陣頭痛嘔吐。家人急忙将其送至湖南省腦科醫院（湖南省第二人民醫院）腫瘤科，找到李小兵副主任醫師，通過檢查發現，患者腦轉移竈較前明顯增多，還出現了腦膜轉移。

腫瘤科團隊經過商量，認為患者為腦部并發症，無法配合行腰椎穿刺檢查，兩個壯漢也無法阻止其“拳打腳踢”！即使藥物鎮靜，患者也因為疼痛感明顯，兩次腰穿都失敗了。于是請醫院神經外科會診，陳小峰副主任醫師會診後認為，患者這種情況可置入一種叫Ommaya囊的裝置，這個囊一端位于腦室或囊性病變内，一端位于頭皮下，通過這個囊可方便地留取腦脊液化驗和給藥，必要時也能釋放腦脊液降低顱内壓力。操作簡便，安全性高，創傷小，既有利于快速明确診斷，也能夠通過這個囊實施腦室裡給藥治療，提高腦轉移瘤特别是腦膜轉移瘤的治療效果。

家人很快就同意了醫師的意見。果然，患者在手術後第二天就可以和家人開展正常交流了。

△醫師為患者置入Ommaya囊

李小兵醫生介紹，腦轉移瘤是常見的顱内腫瘤，發生率逐年增高。其中以肺癌腦轉移最多見 (50％)，其次是乳腺癌(15％-25％)，惡性黑色素瘤(5％-20％)，消化道腫瘤和腎癌等。腦轉移瘤患者病程短且病情重，可短時間内危及生命安全，有症狀腦轉移患者若不接受治療，其中位生存期僅1個月；單純應用激素等姑息治療，患者的中位生存期不超過3個月。

肺癌腦轉移特别是腦膜轉移非常常見，也是肺癌最緻命的并發症之一。随着肺癌治療療效的逐步提高，腦轉移對于肺癌患者而言也變得常見起來，因為腦袋裡面存在着天然的屏障-----血腦屏障，使得原本在外周有效的抗腫瘤藥物難以對腦轉移瘤達到理想的療效。因此，如何提高腦轉移瘤局部治療的藥物濃度是廣大腫瘤防治專家們一直在探索的熱點和難點問題。

神經外科陳小峰醫生介紹，對于顱内病變而言，通過Ommaya囊腦室内給藥比腰椎穿刺給藥更加直接，能有效解決腦組織藥物濃度不足的問題； Ommaya囊通過在腦袋裡面實施一個簡單的微創手術，通過一個很小的骨孔将引流管穿刺入側腦室内，然後連接一個指甲蓋大小的囊性裝置，植入在頭皮下，不影響日常洗頭。囊性裝置可經細針頭反複多次穿刺而不漏液。這樣一來，臨床醫生可以根據臨床需要，随時留取腦脊液進行檢查，還可以把有效的藥物直接注入到腦室中，通過腦脊液循環，不僅解決了腦膜轉移的問題，還能夠預防腫瘤通過腦脊液播散，是一舉數得的好事情。

同時這個裝置是可以取出來的，随着患者病情的好轉，如果不需要維持治療了的話，可以通過很小的手術就将其取出來，不需要長期留置在體内。

醫院腫瘤科主任任鬥介紹，目前，我們對腦轉移瘤的患者治療的武器手段日益豐富，療效越來越好，除了傳統的化療、放療、靶向藥物外，通過Ommaya囊精準輸送化療藥物到腦室裡面，是一個很大的進步。我們的臨床實踐表明，該療法對于患者腦膜轉移的療效非常好，特别是那些在初始發現時無法配合腰穿的患者，該囊的置入起到了很大的作用，可以說是病人的救命通道。

△腫瘤科醫師在和患者交流溝通

腦和腦膜轉移在惡性腫瘤患者一生中基本上都會見到，那麼我們在哪些情況下需要想到腦轉移呢？

李小兵介紹，首先是臨床表現上：如果腫瘤患者一旦出現明顯的頭痛、嘔吐、抽搐、視物模糊重影、肢體偏癱、行走不穩、吐詞不清、甚至昏迷時一定要盡快的到醫院進行相應的檢查；

其次是檢查結果：頭部的CT掃描、增強的磁共振檢查及腰椎穿刺抽取腦脊液進行化驗，如果腦脊液裡面找到癌細胞那就是确鑿的證據。

李小兵提醒，肺癌患者，即使出現腦轉移或者是腦膜轉移，通過多學科合作、多種手段聯合是可以明顯延長患者生存，提高生活質量的。

潇湘晨報記者夏盛 通訊員朱中山 吳星輝

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