小張已經第2次在孕4～5個月的時候流産了，這個問題一直困擾着他們夫婦，分析了病情以後，醫生告訴她,這可能是因為宮頸内口松弛，這到底是怎麼回事呢？

宮頸内口松弛是怎麼回事呢？

有一種晚期流産，一般會發生在第2次懷孕以後。表現為在中孕或晚期妊娠中，突然無痛性地宮頸開始擴張，胎膜向宮頸口外膨出，很快娩出有胎心搏動的胎兒，很少的出血和腹痛，有的會伴有胎膜早破。

這和一般晚期流産有所區别，如果因為死胎、胎膜早破、胎盤異常等原因，會首先出現陰道流血和陣發性腹痛，宮頸口逐漸擴張，胎膜早破，最後娩出胎兒，胎兒可能早已沒有胎心。

宮頸内口松弛是指宮頸内口纖維組織及肌纖維斷裂，峽部括約肌功能降低，宮頸的形态及功能無法維持妊娠持續。在妊娠月份增大，孕囊重量超過宮頸管的承擔能力時，頸管擴張，胎膜膨出，胎兒及胎盤相繼排出。臨床上表現為習慣性晚期自然流産和反複早産，醫學術語稱為宮頸機能不全。

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（圖：示宮頸内口松弛。A妊娠中期子宮頸部明顯縮短、宮頸管擴張；B如果擴張的宮頸管不予以治療，可導緻胎膜早破和/或胎兒排出）

能引起宮頸口松弛的高危因素：

宮頸手術或損傷：宮頸錐切、Leep刀宮頸環形電切術的宮頸手術創傷，人工流産術中的機械宮頸擴張，或分娩時宮頸裂傷。宮頸先天發育不良：先天性苗勒管發育異常、宮頸膠原蛋白和彈性蛋白缺乏等。

宮頸機能不全的診斷：

目前宮頸機能不全的診斷主要基于孕早期之後宮頸無痛性擴張的病史，繼之在孕中期，特别是在妊娠24 周前，發生的羊膜囊膨出胎兒娩出，排除宮縮和分娩發動，以及排除其他的病理妊娠，如出血、感染、羊膜破裂。

非孕期，婦科檢查發現宮頸口松弛明顯，甚至可以容納一個小指通過；宮頸擴張器探查宮頸管時，宮頸内口可順利通過8号擴張器。

其它診斷性檢查包括：子宮輸卵管造影術、宮頸球囊牽引放射成像、使用Hegar或Pratt 擴張器檢測，球囊順應性實驗、使用有刻度的宮頸擴張器計算宮頸抵抗指數。

妊娠期，無明顯腹痛宮頸内口開大2cm以上，宮頸管縮短并軟化，此外B型超聲測量宮頸内口寬度>15mm，均有助于診斷。

宮頸機能不全的治療：

非手術治療及手術治療。

非手術方法：包括限制活動、卧床休息及骨盆支持器等，其實并不能有效的治療宮頸機能不全，因此不推薦。另外,對于高風險患者選擇性放置陰道子宮托的臨床價值也尚存在争議。

手術方法包括經陰道和經腹宮頸環紮術。目前使用的标準陰道環紮術方法：包括改良的McDonald 和Shirodkar技術。

在McDonald術中，使用不可吸收線在宮頸與陰道交界處做一個簡單的荷包縫合。而Shirodkar術，需要在靠近宮頸内口處做縫合，其前提條件是分離膀胱子宮頸的黏膜。膀胱和直腸應在宮頸近端進行分離，用不可吸收線在宮頸内口鱗、柱狀上皮交界處縫紮。

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（圖：宮頸環紮術）

經腹的宮頸峽部環紮術：通常适用于已診斷為宮頸機能不全，但由于解剖結構的限制，如宮頸切除術後，不能行經陰道宮頸環紮的患者；或者為了防止經陰道宮頸環紮失敗而導緻胎兒丢失的孕中期患者。經腹環紮術可通過開腹或腹腔鏡手術來實現，具體采用何種方式取決于醫生的經驗或患者的選擇。

沒有證據顯示哪一種宮頸峽部環紮術更優于其他術式。經腹宮頸環紮術通常選擇在早孕晚期或中孕早期(孕10周～14周)，亦或在非妊娠狀态進行。縫線可在整個孕程一直留置于腹腔内直到剖宮産結束分娩。

總的來說，宮頸環紮的并發症發生率較低。報道的并發症包括胎膜早破、絨毛膜羊膜炎、宮頸裂傷、縫合移位等。

宮頸環紮術後的分娩方式

無論經陰道或經腹的宮頸環紮手術後，在分娩後宮口均不能自行擴張了，所以在臨産或流産不可避免的時候，或立即剖宮産，或立即拆除環紮縫線，但經腹的腹内宮頸環紮線就不能很快拆除了，就要冒剖宮取胎的風險。

凡是經過宮頸環紮手術的孕婦，一旦出現難免流産，或早産臨産、和足月臨産的孕婦，一旦分娩發動，需要立即去醫院向醫生說明情況，采取緊急措施，防止産道梗阻性難産，避免子宮破裂的風險。

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實際生活中，宮頸口松弛導緻的流産不在少數，最著名的台灣女明星徐若萱因為宮頸口松弛，整個孕期都躺在床上，由于長期卧床甚至導緻寶寶出生後斜頸需要後期的治療。所以現在越來越多的有此種疾病的媽媽，都會去俄羅斯尋求合法的愛心媽媽助孕，來幫助自己完成一個當母親的心願。