便秘總是讓人愁眉不展，做什麼事情都靜不下心來。便秘的苦惱，很多人都懂，想要搞定便秘，聽老中醫如何說！

慢性便秘即大便秘結不通，指排便間隔時間延長，或雖不延長但排便困難者，臨床表現為排便次數每周少于3次，伴有排便不暢，時間延長，糞便量少質硬，或有排便不盡感。慢性便秘中，經各種檢查未發現器質性病變者，稱為功能性便秘。其在慢性便秘中占有很高的比例。本病可發生于任何年齡，以往中老年人多見，現在青壯年，尤其青年女性亦不少發病。大多病史較長，從幾個月到數年不等，均有服瀉藥史，有的甚至靠瀉藥維持排便。慢性便秘為臨床常見病，其中醫辨證固分虛實，但實秘易治，虛秘難調，虛秘固分氣、血、陰、陽之不同，與腸腑、肺、脾胃、肝、腎相關。慢性便秘，從中醫理論和臨床實際來看，脾虛便秘占有極高的比例，換言之，慢性虛性便秘，是以脾虛為核心病機，氣滞、津虧、腎虛乃為繼發或兼夾病機。

病機特點

1、脾虛運化無力則糟粕形成異常

脾胃參與飲食物的消化過程，脾主運化水谷，一方面是通過脾氣的氣化和脾陽的溫煦作用，使飲食物化為水谷精微。飲食入胃，經胃的受納和腐熟作用，使其初步消化并下達于小腸，經小腸受盛化物作用，使之進一步消化，分解成水谷精微和糟粕兩部分。但胃和小腸的作用必須依賴于脾氣的氣化和脾陽的溫煦作用，才能将水谷化精微、成糟粕，若脾虛(包括脾氣虛、脾陽虛)，則易緻化精微、成糟粕的功能異常。成糟粕功能異常，則不能形成正常大便。

2、脾虛氣機升降失常，腸腑不降

大便的正常排洩依賴于人體氣機的升降正常，大腸屬六腑，六腑以降為順。脾胃實為人體氣機升降的樞紐，脾主升清、胃主降濁，二者雖然相輔相成，但對于慢性便秘而言，胃主降濁功能失常實際是由脾升清功能失常為主導的。

3、腸道失濡亦源于脾

“脾氣散精”至全身，為機體組織細胞提供能量營養，其中就包括維持腸壁細胞分泌腸液濡潤腸道，脾“散精”功能異常，則易導緻腸道失于濡潤，《素問·太陰陽明論》篇就有“脾為胃行其津液”之說；另外，脾胃氣機升降失常，造成糟粕久居腸腑，水分過度吸收，也是大便幹結的一個原因。古人就有“陽既升而陰又降，則津液無幹澀之虞，何患大腸之不通哉”之說。表面看起來是腸腑津液不足，其本則在于脾胃運化和氣機升降失常。

治法

1、益氣健脾是根本之法

現代人生活節奏快，工作壓力大，常常不遵循古人“食飲有節，起居有常，不妄作勞”的告誡，反倒是飲食失節，生冷無度，起居失常，加之濫用瀉藥，更加重了脾胃的損傷，古人雲“饑則脾傷，飽則脾困，勞則脾乏，逸則脾滞”，所以現代人雖然食物種類繁多，營養水平提高了，但脾胃的功能卻下降了。所以要解決慢性便秘的問題，首當其沖要健脾複運，恢複脾主運化、升清的功能。

益氣健脾應選用人參、黃芪、白術等為主組方，黃芪味甘，氣微溫，入肺脾經，功擅益氣補虛，《本經疏證》謂之：直入中土而行三焦，故能内補中氣……能中行營氣……能下行衛氣。《神農本草經百種錄》謂之：補虛，補脾胃之虛。黃芪升提脾氣，為治療脾虛便秘的要藥，要重用。用黃芪正符合脾得升胃始降之理，清代名醫陳士铎有“陽氣一升，陰氣立降，安能阻塞哉”之說。其次，健運脾胃，首推白術，尤須重用，一般都在30克以上。現代研究證明，白術有促進腸胃分泌的作用，可使胃腸分泌旺盛，蠕動增速。氣虛甚者，可加紅參健脾益氣溫陽，如果恣食生冷或過用苦寒藥損傷脾陽，陽虛生内寒，陰寒凝滞，腸道失于溫通可緻便秘。症見排便困難，但糞質并不幹硬，伴腹中冷痛，手足不溫，苔白不渴，脈沉遲等，治宜溫脾潤腸通便，用附子、幹姜、白術等為主組方，亦可加溫腎潤燥之巴戟天、肉苁蓉、仙靈脾等。

恢複脾胃功能對于慢性便秘的治療是一個較長期的過程，健脾複運不像是使用瀉下藥，效果立竿見影，所以在糾正飲食起居不合理方面的同時，要告知患者，需做較長期調理的準備。

2、調暢氣機是關鍵步驟

六腑以通為用，糟粕内停，邪阻氣滞，故以行氣通腑、洩濁為要。行氣多選用枳實、厚樸、萊菔子、木香、清半夏、沉香，以行胃腸道氣滞。但行氣導滞必須以健脾益氣為先導。

3、标本緩急，靈活用藥

(1)對藥的使用

黃芪、生白術：黃芪配伍生白術健脾助運，恢複脾胃功能，協同增效。二藥需久用方見效。尤其對于元氣不足，大便不行卻無脘腹脹滞者，更需守方應用，不可強為通利。

陳皮、杏仁：陳皮味辛苦性溫，歸脾肺經，理氣健脾，燥濕化痰;杏仁味苦性微溫，歸肺、大腸經，止咳平喘，潤腸通便。既調暢肺脾大腸氣機，又有濡潤腸道的作用。而且二藥平和，無耗氣傷脾之嫌。

大黃、附子：大黃味苦性寒，具“蕩滌腸胃，推陳緻新，通利水谷道”(《神農本草經》)的功效，性走而不守，有“将軍”之名。瀉諸實熱，蕩滌腸胃間熱，專治不大便。然其苦寒性猛，使用不當易誅罰無過，損傷正氣(脾氣)。大黃與附子相配，附子味辛性大熱，回陽補火，散寒除濕止痛，虞抟謂之“禀雄壯之質，有斬關奪将之氣，能引補氣藥行十二經”。二藥配伍，附子辛熱之性正可制約大黃苦寒之性，去性取用，行藥勢，大便通而無苦寒傷正之嫌。《金匮要略》大黃附子湯、《千金要方》溫脾湯以作溫下寒積之用。雖然無傷正之嫌，但隻作為對症使用，若大便通暢，則考慮減量，不宜過久使用。

(2)藥用緩急

緩藥：如決明子、制首烏等，二藥具有通便作用，但作用和緩，若兼有肝陽上亢或精血不足者可用。

急藥：大黃、芒硝，中病即止，不宜久用。據現代藥理研究證實，大黃主要含有蒽醌類和鞣質兩種成分，二者作用相反，蒽醌類有緻瀉作用，起效快，作用時間短；而鞣質具澀腸之功，起效慢，作用緩和而持久，故大黃多在急性、熱性便秘時應用，大便通暢即停服。芒硝兌服，源于仲景《傷寒論》。早兌服較好，否則影響夜間睡眠。

(3)增液行舟：前醫有增液行舟之法，多用于熱病後期腸燥津虧，如增液湯、增液承氣湯。但對于慢性便秘，過多使用養陰藥有滋膩之嫌，因慢性便秘關鍵在脾，脾乃喜燥惡濕，确有陰傷，滋陰藥要酌情使用。

(4)養血潤燥：确有血虛症狀，可選用當歸、白芍、生地黃、制首烏等。

【本文摘自《中國現代百名中醫臨床家叢書：王煥祿》(中國中醫藥出版社出版，王煥祿主編)。來源于悅讀中醫(微信号ydzhongyi)。由中國中醫藥出版社授權雲南中醫(微信号yunnanzhongyi)編校發表，轉載請保留版權聲明。】

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