退休後的張大爺喜歡出去遊玩，沒事就報一個旅行團出行，不過有一件事經常困擾他，那就是排便時間不固定，有時候到了集合時間，他突然有了便意，結果整團的人都在等他，而且有時候一天要來兩三次，排便也多是軟便或者稀便，有過幾次經曆後，他經常報的旅行團不願意接待了，說他是故意的，張大爺沒辦法求助醫生，結果做腸鏡的時候，發現腸道有息肉，幸好數量不多，直接切除了，他的問題解決了，又可以愉快的出去“玩耍”了。

其實排便的問題有各種各樣，每個人每天都可能遇到，有的患者主訴就是自己常腹瀉、拉肚子，但醫生問診之後發覺，其實患者并不是一個經常性的腹瀉，而是自己的排便次數多，糞便的狀态不好而已，實際上對于腹瀉來說，尤其是慢性腹瀉，是有一定的說法的。

雖然每個人都可能不同，但大多數人排便次數、形狀還是有說法的，單就次數來說，一天排便幾次才算正常呢？實際上醫學上沒有嚴格的定義，但一天排便3次到3天排便一次，都屬于可接受的範圍内，如果還要看以往的習慣，如果和以往排便習慣差距較大，那麼也是屬于異常的情況。

另外，還要看一些特殊的情況，有些人會因為一天排便3次而不滿意，問題出在他無法在固定時間或可預期的時間排便，造成生活上的不便。就比如上面我們說的張大爺，出行時大家都已經坐在遊覽車上準備出發了，就因為他又想上廁所而全車等他一人，而如果旅行社的導遊和領隊，更會因此影響行程安排；有些人則認為糞便一定要成形，顔色要土黃色，如果不是這樣，就認為自己是腹瀉。

所以每個人自認為的腹瀉，實際情況仍有所不同，而在醫生的角度除了要先搞清楚病人的大便是否能夠控制、糞便的狀态、排便次數之外，還要參考其他的信息，包括：覺得常腹瀉是最近才開始？還是長期、幾年來都這樣？有沒有體重改變？排便前有沒有肚子痛的情況？大便中有沒有血等等，通過以上的咨詢全面地了解病人排便的問題，這樣能夠診斷患者是否存在疾病問題。

一般認為1個月以上持續腹瀉才是慢性腹瀉！

腹瀉可以分為急性及慢性，如果是飲食不好，吃壞肚子造成的腹瀉，通常1-2天以内會恢複。比如因為輪狀病毒、諾如病毒及腺病毒等引起的病毒性腸胃炎，也常有腹瀉症狀，基本兩周内就緩解，這些就屬于急性。持續性腹瀉則是指兩周到四周内緩解的腹瀉。而慢性腹瀉雖然沒有嚴格定義，但至少持續四周以上才算。

若是慢性腹瀉，需要查明的疾病不少。可能原因如下：

大腸激躁症

有些患者抱怨有慢性腹瀉困擾，且常常是在緊張時，或是剛吃完飯，就會想上廁所，嚴重的話有些人因此不敢跟别人出去，怕遇到尴尬。這種情形有可能是大腸激躁症。腸躁症表現出來的症狀，可以是單純腹瀉，也可以單純是便秘問題，也可以兩者交替出現。但一定會有腹痛、肚子不舒服症狀，一旦排便結束，不舒服就減輕或消失。且在嚴格的臨床研究定義上，反複的腹痛這種症狀至少從12個月前開始陸續地産生，至少12周（不須連續）發生腹痛或不适，并于最近3個月表現出至少一周發生1天的頻率。

基本上，大腸激躁症的治療會根據症狀，如果是腹瀉為主，治療方法從飲食調整到藥物治療，比如止瀉劑、益生菌等。如果是便秘為主則給予類似瀉藥、纖維素等促進腸道蠕動。生活習慣的改變包含規律運動、适當減壓、良好的睡眠品質等，對症狀的緩解也有所幫助。

腸道炎性疾病

這是因免疫系統失調所引起的慢性腸道發炎疾病，包含潰瘍性結腸炎和克羅恩病。主要症狀是持續腹痛及長時間慢性腹瀉，包括大便次數增加、大便質變稀、軟或水瀉，有些會伴随腹痛、血便、黏液便；有些伴有發燒、白血球增加、疲倦等症狀，症狀和感染性腸炎相似，所以通常至少需要有半年以上的觀察、檢驗，才能确定診斷。

大腸有息肉或腫瘤

大腸長息肉或腫瘤，也可能會有腹瀉症狀。不過，如果是大腸癌，排便還可能有以下幾種狀況：

1、大便習慣突然改變，且持續一陣子。例如原本都是粗便，突然變細便、水便；或排便頻率改變，例如本來都3天一次，突然一天一次或一天多次；或是原本一天3次，突然變3天才一次。

2、持續出現血便。

3、有裡急後重的感覺，即解完又覺得解不幹淨。這是因為如果直腸端有腫瘤，解便時因腫瘤堵住通道，隻能排出一點點，就會有排不幹淨又想繼續的感覺。

細菌、病原感染

一般而言，免疫力比較差時才容易腸道感染，例如本身有免疫系統疾病，或是因為患癌症正在做化療等，會讓抵抗力減弱，有時候就容易感染細菌引起腸道發炎，這些感染源會比較少見，例如黴菌、巨細胞病毒、結核菌、阿米巴原蟲等。

血糖過高

血糖過高時持續損傷血管神經，可能會引發腸道神經的病變，從而引發腸道出現排便的異常，這種情況下可能會引發長期的慢性腹瀉，但也可能出現便秘，或者腹瀉和便秘交替出現。

如果有糖尿病家族史，血糖偏高，或者肥胖的人，出現這類的情況，可以檢查血糖情況，做出診斷。

藥物引起

有些藥物本身就有幫助排便的效果，所以吃了會腹瀉。有些則是藥物的副作用。例如某些抗生素的副作用就是腹瀉，比如僞膜性腸炎與艱難梭狀芽胞杆菌有關，這種細菌是厭氧菌，本來在腸内的數量不多，但是病人因為使用抗生素時間過長，讓這種細菌增加、其他的腸内菌減少大腸的菌群失去原本的平衡狀态。引發的症狀從輕微腹瀉到嚴重的腹瀉，甚至整個大腸因為發炎脹起來，出現腸阻塞、敗血症等都有可能。

診斷此病的标準做法是采集糞便檢體培養艱難梭狀芽胞杆菌，檢驗一下是否有分泌毒素，就可知道是否為此菌造成腹瀉。目前，可以使用糞菌移植來治療僞膜性腸炎，成功率有90%。

大腸動過手術

還有一些特殊情況會造成慢性腹瀉，例如做過直腸或乙狀結腸手術的病人，會有一段較長的時間排便控制不如以往，排便頻率增加。如果上述原因都排除了，隻是單純慢性腹瀉，基本上排便隻要能達成生理學上的任務，就是把食物消化後的殘渣排出去，且在不造成困擾的時間進行排便，這樣的狀況就算滿意。當然如果因此造成生活上的困擾，還是可尋求醫生協助開立藥物，有些藥物或益生菌、纖維素等，可以改變排便的頻率、成形，讓病人比較容易控制排便次數。

要了解慢性腹瀉是否為疾病引起，除問診外通常還會配合檢查。糞便潛血檢查是最基本的，不管是腸道發炎或腸道癌症，都可能會有便血的表現。另外也可檢驗糞便裡面是否有白血球、化膿的細胞，以了解是否有大腸發炎或感染情況。再來也可以考慮做大腸鏡。不過如果腹瀉還在急性發作，例如有些腸道發炎的病人，腸子會比較脆弱，不适合做大腸鏡檢查，要選擇适當的時機再做。

曾經在臨床上遇到一位病人，因為便血、拉肚子住院，先做糞便檢查，沒查到病原，隻知道腸子有發炎，且範圍蠻大的。這時候在是否做腸鏡上有分歧，擔心會有腸道損傷的風險，最後采用較溫和的方式，進行了新鮮糞便的鏡下檢測，發現了阿米巴原蟲，原來，之前的糞便檢查時間較長，阿米巴原蟲已經死亡，會看不到，所以這說明了檢查使用及時機選擇也很重要，這樣才能揪出真正的病因。

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