病例介紹：

年僅12歲的小陳（化名），因為"右膝關節疼痛，活動受限1年"，輾轉各大醫院後最終慕名就診于上海市第六人民醫院關節外科（臨港院區）。門診體格檢查發現小程的身高相對矮小，呈明顯的“O型腿”，有膝關節壓痛點，位于膝關節内側。膝關節X光顯示，右膝關節骨關節炎，膝關節間隙明顯狹窄，關節周圍骨贅增生。門診以“原發性雙膝關節病”收治入院。

術前視頻

關節外科劉萬軍主任介紹到，膝關節炎是常見于老年人的一種疾病，但是有部分兒童也會患上膝關節炎。常由先天性發育不良、關節創傷、細菌感染、風濕等疾病引起。O型腿在醫學上稱為"膝内翻"，是指兩下肢自然伸直或站立時，兩足内踝能相碰而兩膝不能靠攏為主要表現的畸形疾病，大多由于站立過早、行走時間過長、缺乏營養和鍛煉等原因造成。該患兒存在先天骨骼發育不良，骨軟化症的情況，不僅影響了膝關節内側結構，還引起了膝關節内外側副韌帶損傷，間接引發膝關節穩定性變差，膝關節屈伸髌骨弧形軌迹的改變，平衡能力受損等等。

考慮到小陳年紀尚輕，雙膝關節間隙都明顯狹窄，存在一定的内翻畸形，膝關節活動度基本正常，較适合胫骨上端高位截骨術（HTO）。小陳正處于保守治療時情況不能緩解，而膝關節内外側受力不均勻，但行全膝置換時膝關節未達到終末期。那麼這個階段就是行高位胫骨截骨術（HTO）的黃金時期。截骨可以通過矯正膝關節軸線和增加關節的穩定性以改善膝關節功能。

術前視頻

在與患者充分溝通和術前對小程進行安撫後，劉萬軍主任團隊對小陳進行了胫骨上端高位截骨術 同種異體骨植骨術。手術進行了約3個小時。成功分離胫骨近端内側組織，顯露胫骨近端，在胫骨平台遠側3cm處截骨，反複檢查下肢對線，使用胫骨近端截骨鋼闆固定，植入同種異體骨。手術進行的非常順利，小陳的O型腿得到很好的糾正，她非常感謝醫生的幫助，六院關節外科的醫護們還為小程送上了鮮花，祝她早日康複。

術中視頻

術後視頻

術後1個月視頻

專家點評：

劉萬軍主任指出，作為一種保膝治療，有下述優點：①截骨矯正近膝關節畸形部位；②經松質骨截骨，血運豐富，骨性愈合快，很少合并延遲愈合或不愈合；③截骨面用U形釘固定使骨端牢固接觸，起到持續加壓作用，手術操作簡單，術後外固定少，制動時間較短，可早期行膝關節功能鍛煉；④股四頭肌和腘繩肌的收縮可在截骨面間産生壓力，有利于骨端愈合；⑤可調整側副韌帶的緊張度，有利于關節的穩定；⑥必要時可在胫骨截骨同時行關節内探查或髌骨結節前移術。

O型腿與胫骨高位截骨術（HTO）

當發現孩子存在“O型腿” 或“X型腿” 時，我們一定要判斷其為生理性的還是病理性的，“生理性膝内翻” 或“生理性膝外翻”，其“O型腿” 或“X型腿” 可以随生長發育逐漸自我糾正，而無需任何治療。

可以從以下幾個方面來判斷：

(1)看孩子下肢的外觀表現與年齡段是不是相一緻，也就是說，2歲以内的兒童應該是“O型腿”，2歲以後的兒童應該是“X型腿”。

(2)看孩子有沒有其它異常表現，比如身材矮小，面容異常以及有家族性遺傳病等。

(3)無論是“生理性膝内翻”還是“生理性膝外翻”，其雙腿都是對稱的。如果以上幾點都符合，基本就可以判斷，再結合X線片的表現(雙下肢站立位全長片)就可以明确是不是“生理性膝内翻”或“生理性膝外翻”了。

對于膝骨關節炎合并膝内翻的“O”型腿患者，目前主要是有保膝手術（包括胫骨高位截骨術和膝關節内側單髁置換術）和關節置換術，它們均有其最佳手術适應症。

其中胫骨高位截骨術适合膝内翻明顯且年輕活躍的患者，内側間室輕中度骨關節炎合并“O”型腿畸形是其最佳适應症；而膝關節單髁關節置換術常用膝關節内側間室前内側骨關節炎的患者，X線片上呈現出“骨磨骨”的特點，且患者内翻畸形一般不能太大（常小于10°）。

對于膝關節嚴重磨損、關節活動受限明顯、疼痛範圍廣泛的患者，一般通過膝關節表面關節置換術即可以解決患者的痛苦，對于嚴重畸形合并有關節不穩定的患者，可能需要使用半限制、或全限制性假體重建膝關節功能。