低密度脂蛋白膽固醇LDL-C水平的升高，被證明是引起動脈粥樣硬化性疾病的關鍵因素。因此，它一直被大家給稱為“壞膽固醇”。

而與之相對應，也有一種被稱為“好膽固醇”的血脂指标，它就是高密度脂蛋白膽固醇HDL-C。研究發現，高密度脂蛋白膽固醇的水平越低，動脈粥樣硬化的發生風險越高。

目前，在血脂異常的主要診斷标準當中，都僅僅指出“高密度脂蛋白膽固醇＜1.0mmol/L”屬于異常，卻沒有明确指出它的 “水平升高”是否存在風險。【1】

因此，在不少人的印象當中，高密度脂蛋白膽固醇這個指标就應該是“越高越好”！但最新的醫學研究結果卻對這種認識提出了挑戰！

這篇文章，我們就來說一說，高密度脂蛋白膽固醇這種所謂“好膽固醇”是不是真的“越高越好”？它究竟有沒有“合适的範圍”？

從生理功能上來看，高密度脂蛋白（HDL）理論上主要發揮的作用是：将外周組織比如血管壁當中的膽固醇給轉運回肝髒當中進行代謝分解。這一過程被稱為“膽固醇的逆向轉運”，能夠幫助減少膽固醇在血管壁當中的沉積，因此，高密度脂蛋白也有“血管清道夫”的美譽。【2】

如此說來，血液當中高密度脂蛋白膽固醇這種“好膽固醇”應該是水平越高越好！但越來越多的研究都表明，實際情況可能并不是這樣！

首先，醫學專家們都普遍觀察到了一種現象，這種現象就是：迄今為止，能夠明顯升高“好膽固醇”水平的調血脂藥物，都無法給患者帶來明顯的心血管獲益。比方說，煙酸類的調血脂藥就可以明顯升高“好膽固醇”的水平，但研究卻指出：這并不能帶來心血管風險的明顯下降。

這其實從一個側面反映出：“好膽固醇”的水平未必“越高越好”！而近年來，很多新的醫學證據甚至直接指出：“好膽固醇”水平太高，會有風險！

2020年，由我國學者對37項前瞻性隊列研究當中352萬餘人的臨床數據進行彙總分析後指出：高密度脂蛋白膽固醇的水平與心血管死亡風險之間呈現出的是一種“J”型關系，就是“過高”和“過低”均會增加死亡風險，隻有處于一個“中間水平”是風險最低的。【3】

到了2022年，全球頂級醫學期刊《JAMA》的子刊當中也發表了一項研究指出：冠心病患者高密度脂蛋白膽固醇水平與心血管死亡風險之間呈“U”型關系。高密度脂蛋白膽固醇水平處于1.04-1.55mmol/L之間時，風險最低；而當其超過2.07mmol/L時，心血管死亡風險是明顯升高的。【4】

其實，這些研究就是在給大家闡述一個很簡單的理念：所謂“好膽固醇”并不是“水平越高就越好”，它的“理想水平”隻是在一個區間當中！

而至于這個區間到底是多少，建議大家當前先以“1.04-1.55mmol/L”這個區間作為參考，還是比較合理和可靠的。

既然，我們知道了高密度脂蛋白膽固醇這個指标既有“下限”同時也有“上限”。那麼，相信大家都比較關心的一個問題就是：我的高密度脂蛋白膽固醇“過低”或者“過高”，應該怎麼辦？

按照現有的血脂異常診斷标準，高密度脂蛋白膽固醇水平低于1.0mmol/L就算是“偏低”了。

• 如果您僅僅隻有高密度脂蛋白膽固醇水平偏低，而其他血脂相關指标都在正常範圍的話，一般不建議使用藥物來進行治療。

在這種情況下，升高高密度脂蛋白膽固醇的主要手段應該是健康生活方式的幹預，具體措施包括：飲食控制、減輕體重、加強運動鍛煉、戒煙限酒等。

• 而如果您除了高密度脂蛋白膽固醇＜1.0mmol/L以外，同時低密度脂蛋白膽固醇也＞3.4mmol/L的話，那麼，除了健康生活方式的幹預，建議還應該增加他汀類藥物進行治療。

研究發現，他汀類藥物除了可以明顯降低低密度脂蛋白膽固醇的水平以外，它還有輕度升高高密度脂蛋白膽固醇的功效。這裡的“輕度升高”，一般是讓高密度脂蛋白膽固醇的水平升高大約20%-30%。這既可以使相當一部分人的高密度脂蛋白膽固醇水平恢複到1.0mmol/L以上，同時又不至于使其明顯升高超過2.0mmol/L。

所以，他汀毫無疑問是在有效降低低密度脂蛋白膽固醇的同時，“安全”升高高密度脂蛋白膽固醇的優選藥物。

• 最後再來說一說，假如您的高密度脂蛋白膽固醇水平“過高”，應該怎麼辦？

客觀來說，目前沒有哪一種調血脂藥物是專門用來降低高密度脂蛋白膽固醇的。所以，我們暫時無法指望藥物來直接解決。

這個時候我們能夠做主要有兩件事情：

第一，保持健康的生活習慣，控制好飲食、加強運動鍛煉并且避免不良的生活習慣；

第二，關注低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、血壓、血糖等“可控”的心血管危險因素，并且，更加嚴格地控制好它們。我們确實有不少可以使用的藥物和手段來控制這些“可控”的心血管危險因素，從而降低總體風險。

【參考文獻】

1，血脂異常基層診療指南（2019年） 《中華全科醫師雜志》 2019年5月 第18卷 第5期

2，常用血脂檢測指标及臨床意義 《臨床荟萃》 2018年6月5日 第33卷 第6期

3，HDL-C is associated with mortality from all causes, cardiovascular disease and cancer in a J-shaped dose-response fashion: a pooled analysis of 37 prospective cohort studies. European Journal of Preventive Cardiology 2020, Vol. 27(11) 1187–1203

4，Association Between High-Density Lipoprotein Cholesterol Levels and Adverse Cardiovascular Outcomes in High-risk Populations. JAMA Cardiol. 2022 May 18