膽囊結石的發病率較高，歐美地區的發病率高達10-20%，在我國則約為7-10%。膽囊結石的治療方法主要包括飲食控制、藥物治療和手術切除，即使現在外科手術已經進入微創時代，但相信絕大數人的想法還是不願意接受手術，而且還有不少人對膽囊切除抱有相當大的恐懼和誤解。

一、有關膽囊切除手術最常見的誤區

很多人誤認為膽囊是分泌膽汁的重要器官，沒有膽囊體内就沒有膽汁了，對消化功能會有很大影響，但其實膽汁是在肝髒内合成和分泌的，膽囊的主要功能則是儲存和濃縮膽汁，有些類似儲水池的作用，當進食的時候，膽囊收縮将膽汁排入膽道後進入腸道。膽道，人體事故高發地段

還有人認為治療膽石症隻需要取出結石就可以痊愈，但這種選擇其實不太明智，不僅保留一個生病的膽囊不僅不能杜絕以後再長結石的可能，而且保留有炎症的膽囊就相當于保存一個潛伏的病竈，長期慢性膽囊炎有發生癌變的風險，勉強“保膽取石”得不償失。揭秘頗具争議的“保膽取石”手術的前世今生！

還有人擔心膽囊切除後會明顯影響消化功能，實事求是的講，如果在手術前膽囊功能确實很好的情況下切除膽囊确實容易出現術後腹脹、腹瀉等；但如果嚴格控制手術适應證，在恰當的手術時機再實施手術的情況下，術後出現各種不适的可能性就大大降低，而且膽總管還會輕微擴張以部分代償膽囊的儲存功能，這樣對人體的消化功能就不會有太大影響了。有關膽囊疾病的認識誤區和手術治療帶來的擔心和困擾

那麼問題就來了，什麼時候是最佳的手術時機？或者到底什麼時候切膽最合适？

我的答案是：膽囊結石治療方法的選擇主要取決于膽囊結石相關症狀的嚴重程度，以及膽囊結石的大小、數目、膽囊功能等，絕不是一刀切！

二、“無症狀膽囊結石”到底要不要做手術？

膽囊結石在最初生長的時候，可以沒有任何症狀，很多人可以長期和這種“無症狀膽囊結石”和平共處，膽囊大小、形态、功能也正常，這種情況是不需要做手術的，真正的“無症狀膽囊結石”可長期随訪，在出現症狀前不需任何治療；需要注意的是，曾有急性發作而後又緩解的膽囊結石不屬于“無症狀膽囊結石”，以往曾被誤診為胃痙攣或急性胃炎而實為膽絞痛發作的膽囊結石也不屬于“無症狀膽囊結石”。

“無症狀膽囊結石”的轉歸：20-40%終生無明顯症狀，又稱為靜止性膽囊結石；“無症狀膽囊結石”病人每年約有2%左右的可能發生急性膽絞痛；在所有因B超偶然發現的“無症狀膽囊結石”病人中，有約1/3将因為發生明顯症狀而手術；因此建議即使是“無症狀膽囊結石”，也應每半年複查B超。

“無症狀膽囊結石”在以下三種情況下需要做手術：一是瓷性膽囊，膽囊壁鈣化，其中約50％病例會發生膽囊癌；二是巨大結石，直徑＞3cm的膽囊癌相對危險性是結石＜1cm的10倍；三是有膽囊癌家族史的患者，需行預防性膽囊切除術。

三、症狀輕微且症狀不典型的膽囊結石多數情況不需要手術！

膽囊結石不斷刺激膽囊壁會引起慢性炎症，此時的主訴多為無疼痛的消化不良（惡心、厭油、脹氣、逆呃、嗳氣與腹瀉），需要與腸激惹綜合症（Irritable Bowel Syndrome，IBS）、非潰瘍性消化不良（Non Ulcer Dispepsia，NUD）、消化性潰瘍、慢性胃炎等内科疾病鑒别，如果症狀與膽囊結石無直接相關，那麼在膽囊切除術後症狀不會緩解，這時候就要嚴格掌握手術适應證了，千萬不要随便就切除膽囊。

這種情況一般建議藥物治療，特别是膽固醇結石可以通過藥物（UCDA）進行溶石治療，當然這個過程比較長，即使是直徑＜0.5cm的結石也至少需要6個月，0.5～1.0cm 結石就需要12個月，＞1.5cm結石更是要至少2年以上的時間，不僅病人難以堅持，而且總體溶石成功率比較低，其中還有不少病例随着治療時間延長會出現鈣化而阻止膽石繼續溶解。推薦用藥劑量與療程：UDCA 8-10mg/kg/d，足量不間斷才可能有效。

四、有典型症狀的膽囊結石要毫不猶豫的做手術！

急性膽囊炎的起病多與飽食、吃油膩食物、勞累及精神因素等有關，常突然發病，主要症狀包括右上腹痛、惡心、嘔吐和發熱等，查體發現右上腹壓痛、Murphy征陽性，血象檢查白細胞升高，B超、CT等影像學檢查發現膽囊增大、膽囊壁增厚、膽囊頸部結石嵌頓、膽囊周圍積液等就可以确診；部分患者還會出現肝功能異常、合并膽管結石、黃疸、甚至膽源性胰腺炎等并發症，凡是出現這些情況的都建議盡早手術，而不是拖延！

Mirizzi綜合征（Mirizzi syndrome）雖不多見，但一旦确診應盡早手術

Mirizzi綜合征是由于長期的膽囊頸部或膽囊管結石嵌頓，或合并膽囊炎症，壓迫或波及肝總管而發病，可引起周圍組織增生、炎症或肝總管狹窄，這是一種比較難以處理的疾病，持續嵌頓和壓迫膽囊壺腹部和頸部的較大結石可引起肝總管狹窄或膽囊膽管瘘，臨床上表現為膽管炎、梗阻性黃疸，一旦确診即應及早手術，以免出現更嚴重的膽管缺損，破壞膽道的完整性。

有的病人遲遲不肯接受手術，反複發作膽絞痛和急性膽囊炎，直到想通的時候，卻由于高齡、同時合并有心、肺、腎等嚴重并發症而無法耐受手術，這時候就隻能采取膽囊穿刺引流或造瘘手術了，不僅遭受的痛苦更大，甚至因此危及生命，所以有症狀膽囊結石還是早做手術為好。

結語

最後再重複一下膽囊結石的手術指征：

對于無症狀或症狀輕微膽囊結石，以下情況需要手術：

1）易患膽囊癌的高危人群（結石直徑 > 3cm；“瓷化”膽囊；膽囊癌家族史）；2）膽囊明顯增大或萎縮，膽囊功能基本喪失；3）充滿型膽囊結石。

有典型症狀的膽囊結石，均應首選腹腔鏡膽囊切除術治療：

如果有條件在急性膽囊炎起病10天内接受手術，越早手術，術後住院時間越短，并發症出現幾率越低；如果不具備條件在急性期手術，則建議在抗炎治療好轉後2-3個月再擇期手術。