以下文章來源于五月三姜 ,作者五月
和朋友聊天,無論是成年後到德國的移民,還是德國本地土著,說起德國醫療水平,大家都免不了抱怨幾句,尤其是兩點:
一,預約難:看病做檢查,約到一兩個月後是常事。
二,治療保守:醫生不愛開藥,日常頭疼腦熱,不治療不吃藥,抗過去就好。
小孩生病也一樣,不打針、不輸液,發燒吃退燒藥,拉肚子多補充液體,其他都不需要。
所以,德國醫療一直給我留下了全民免費,但生病主要靠抗的印象。
但最近發生了一件事,有點颠覆了這個印象……
上周三,我在一個商店裡被寵物狗咬了。
傷口不大,在腳後跟上,最長一處0.5厘米長,大概是這樣:
本來一個創可貼就能解決的問題,但狗主人翻了半天資料,發現該狗的狂犬疫苗去年過期了……
所以我趕緊叫了輛車,來到柏林夏裡特醫院的急診部。
在我的成長過程中,三不五時,電視上就會有某人被狗咬之後,陰差陽錯沒打狂犬疫苗,最後悲慘死去的報道。
作為被這種新聞吓大的80後,被狗咬=打狂犬疫苗,那就是天經地義,更何況狗的疫苗明顯過期……
但是,考慮到德國醫療系統的治療邏輯:能不開藥就不開藥,能少治療就少治療,能開便宜藥就絕不開貴的。
我有點憂慮:萬一醫生為了替保險省錢,不給打狂犬疫苗怎麼辦?于是,我決定厚臉皮一次,撒一次戰略性謊言……
三小時漫長等待後,急診醫生終于喊了我的名字。
在德國做急診是個累活,時間長,強度大,一般都是年紀較輕、經驗較少的住院醫生來做。
接待我的急診醫生也不例外,大概二十六七歲,朝氣蓬勃,還帶着點學生氣。看着他有點年輕過分的臉,我趕緊掃了一眼他的名牌——還好,不是實習醫生。
醫生詢問事情經過時,我忍住心虛撒謊道:我被一條無主的流浪狗咬傷了。
他問得很細:狗脖子上有項圈嗎?看到它跑到哪個房子裡了嗎?它看起來髒嗎?大概多大,知道品種嗎?是在哪個區發生的?
我:沒有項圈。沒看見它進房子,就跑遠了。狗是黑色的,好像挺髒的。不知道品種。是在普斯勞貝格區。
醫生:但你很确定,是一條狗咬了你?
我:嗯确定。
醫生一臉釋然:嗯,那就不用狂犬疫苗,我建議的治療方案是……
什麼?不打狂犬疫苗!
我趕緊截住醫生的話頭:等等等等,先等等,我都被無主流浪狗咬了,還不配打狂犬疫苗嗎?
醫生點點頭:普斯勞貝格區位于市中心,不可能有流浪狗,有的話早被送進動物救助站了,應該是條臨時走失的寵物狗。
我:可……可就算它是條家養狗,要是主人偷懶沒給打疫苗,或者疫苗過期了怎麼辦?
醫生:即使狗沒打過疫苗也沒關系,狂犬病已在德國消失多年了。
我:可我真的很擔心狂犬病……
醫生:我理解你的心情,但請不用擔心,要是你在羅馬尼亞的荒原上,被一頭狼咬了,我二話不說,狂犬疫苗立馬安排上。可德國沒有狂犬病,動物也都必須打疫苗,非常安全。
我趕緊改口:剛才記錯了,我就是在羅馬尼亞荒原上被狼咬了,能打狂犬疫苗了嗎?
旁邊的護士撲哧一聲笑了,醫生也被逗樂了:你是不是覺得我倆都傻?
我不死心:那我自費,可以打疫苗嗎?
醫生耐心解釋:這不是費用的問題,是真的不需要。
他在電腦上搜索了幾分鐘,然後把屏幕給我看:你看,最近幾十年,德國都沒有人得過狂犬病,2007年有個德國人死于狂犬病,還是在摩洛哥被咬的,德國是真的真的沒有狂犬病!
這一瞬間,我特别理解那些醫鬧的心情:這些醫生,也太不把人的命當命了吧!
要不是醫生态度始終很好,我真想質問他:要是真出事了呢,你能為一個人的生命負責嗎?
看我始終一臉不甘心,醫生又說:這樣,我一會兒給醫學院的病毒教授打個電話,在那之前,我們先聊一下你要接受的治療吧。
我又迷茫了:疫苗都省了,還要啥治療?難道不是酒精一抹,創可貼一貼就好了嗎?
畢竟傷口才0.5厘米大。
顯然,這位醫生不認同我的創可貼治療方案。
他叽裡呱啦地,講了一大串醫學專業術語,我詞彙量不夠,隻大概聽懂了抗生素和休息5到7天。
最後他問,可以嗎?
我想也沒啥可損失的,就點點頭。
然後他一揮手,旁邊的護士走了上來,拍拍我的胳膊,給我裝了輸液針頭:
我驚了,這不是住院必備的輸液栓嗎?一旦插上,幾天不拔,随時輸液。
難道我要住院?
不是狂犬疫苗都不舍得打嗎?怎麼就住院了?
醫生解釋:你不需要在醫院過夜,但需要輸液,并觀察傷口幾個小時。狗等動物的唾液中有很多細菌和病毒,所以我要給你用幾個藥效強的抗生素,輸液起效最快。
護士效率很高,我還沒反應過來,第一
瓶水已經吊上了:
然後,就像個哆啦A夢那樣,護士小姐姐又拿出一堆東西。
先給我打了破傷風疫苗:
把最後拿出一大堆紗布樣的東西,把我的腿包成了這個樣子:
我差點跪了,這也太興師動衆了……
結果,事情到這兒還沒結束。
護士小姐姐出去溜達一圈,在我的目瞪口呆中,又拿來一幅拐杖:
她笑着交代我:這個星期都不要用左腳了,走路一定要用拐杖……你看,我還特意給你拿的玫紅色拐杖,好看吧?
好看是挺好看的……
可這真不算過度醫療嗎……
一個小小的狂犬疫苗不舍得用,七七八八的治療卻這麼多,到底是為什麼?
實在想不通,趁着醫生護士都離開病房,我給一個醫生朋友打了電話。
電話裡,她肯定了醫生的診斷:狂犬病毒确實絕迹德國多年,如果不是野生動物咬傷,确實不需打狂犬疫苗。
接着又肯定了治療方案:傷口雖不大,但太接近跟腱,要是感染,可能會一輩子影響腳部行走功能。以防萬一,可采用最大治療力度。
她說:德國醫療重在預防,他這種做法眼光是長遠的,現在給你多治療一點,花費不大,就可防患于未燃。但要是留下隐患,等你老了,可能會有各種腳部疾病、行動不便造成其他傷病、甚至需要手術,需要的保險花費就更多了,你的生活質量也會差很多,于你、于保險來說,都太不劃算了……況且德國醫院醫生看病,和診所醫生不一樣,不用考慮保險,從醫者之心來說,他做的決定,對你是最有利的。
朋友又笑着打趣我:知道你覺得德國醫療不好,但這種程度的信任還是可以有的……
朋友的電話剛挂掉,急診科醫生敲門回來了。
他神色鄭重,語氣耐心地說:“我剛剛和病毒系教授通話,我倆讨論了有十分鐘,考慮了所有的可能性,都排除了打狂犬疫苗的必要性,希望這樣可以讓你安心一點。”
我忽然有點感動。
柏林夏裡特醫院是德國最大的大學附屬醫院,在德國乃至整個歐洲的地位,應該和國内的301差不多。
能在這裡當醫生,哪怕隻是急診醫生,水平也是拔尖的。
但是,在被我質疑治療方案後,這位天之驕子沒有生氣,也沒生硬地強迫我接受他的方案,而是不厭其煩地耐心解釋,并想方設法地,讓我從心裡真正接受他的治療方案。
不管他的醫術如何,這份寬和耐心的醫者仁心,已經很不簡單。
為什麼日常就醫和醫院就醫的感受這麼不同呢?
為什麼德國醫生有時特别保守,有時又會過度治療呢?
德國的醫療水平到底如何呢?
作為世界最早建立的公共醫療體系,德國法定醫療系統已經有近140年的曆史。
1883年,在德國著名鐵血首相俾斯麥領導下,德意志帝國國會頒布了《疾病保險法》,這是曆史上第一個社會醫療保險系統。
一開始,企業雇員隻有繳納工資一定額度後,才能享受醫保,經過不斷修改、演化,現在的德國醫保,涵蓋率已近100%——基本實現了全民醫療保險。
也就是說:工作的人,需要按工資比例繳納醫療保險,而沒有工作的兒童、家庭主婦、失業人員、退休人士,可以直接免費享受醫療。
這其中,大概有90%的人是法定公立醫保,10%左右是私保。但無論公私保,除了少量門診藥費外,看病都是全額報銷。
身體健康的普通人,可能對這個全額報銷沒什麼感覺,但如果是自己或家人有重病,就能深刻體驗到這四個字的份量了。
前一段在網上走紅的體操老将丘索維金娜,原本是烏茲别克斯坦人,曾是烏國最有實力奪獎牌的運動員之一。
她退役後和男友結婚生子,但很不幸,兒子兩三歲就得了白血病,醫療費需要大概12萬歐元,一家人傾家蕩産都湊不齊這份錢。
眼看兒子的治療,要因為昂貴的費用而中斷,丘索維金娜隻能在23歲重返體操賽場,掙獎金給兒子治病。
但她拿了不少獎牌,依舊入不敷出,最後隻能改了國籍,代表德國出戰,讓兒子像德國孩子一樣享用免費的醫療保險。
在德國醫生照顧下,她兒子的白血病最終得以痊愈,成為一個健康的正常年輕人。
讓人能夠病得有尊嚴,是德國社會保障系統最成功的一點。
當然,這種全面免費的醫保制度,也不是沒有弊端的:如果監管不力,很容易出現過度醫療、收支不平衡的情況。
在2003年,德國醫保虧空達到了25億歐元,到2004年,整個醫療保險系統赤字更加嚴重,幾乎破産。
政府一再提高繳納的保險額度,工資占比從8%提到14%,依然做不到收支平衡,隻好開始各種節流:
一,為限制過度就醫,原來的免費就診,改為每季度收費10歐元
二,住院治療時,病人要繳納10%的住院費用,總額不超過300歐元;
三,取消一些醫保項目,如喪葬費、假牙費、部分眼鏡費等(查資料時看到這一點,我驚了,早先的德國醫保連喪葬費都包嗎?這是從出生到死亡的全程服務吧……)
四,成立聯邦藥品質量與經濟性檢驗中心,從療效和價格的角度對藥品進行檢驗,向醫生提供有效藥物清單,控制醫生藥物處方額。
五,改革醫療保險體制結構,引入市場競争機制,增強透明度,
這些措施非常有效,施行一段時間後,德國醫保居然開始盈利了……
但老人們的民怨太大,很快,第一項和第二項措施就取消了,德國又重新回到了免費就醫、免費住院的情況。
但控制醫生處方開支總額的措施一直保留了下來,也就是說,醫生沒有随便開藥的自由,他們的處方,每季都會被保險公司審核,防止過度用藥、濫用高價藥。
所以一般年輕人去診所看病,如果隻是一般的頭疼腦熱,就會有種醫生死活不願開藥的感受。
好鋼用到刀刃上,不給你開藥,說明你就沒啥事兒,是德國醫療的基礎邏輯。
預防為上,治療為下策,是德國醫療的另一個基本邏輯。
比如疫苗,從嬰兒期起,凡是需要的疫苗,兒科醫生都會準時免費給孩子打針,成人也是,很多在其他國家收費的疫苗,在德國都是醫保報銷。
比如癌症篩選,女性會定時被婦科醫生提醒,定時做宮頸癌、乳腺癌症的篩選,上周,我就剛剛接到婦科醫生的信,提醒我該去做今年的篩查。還有一些其他的癌症篩查,如果自願去做,醫保甚至會給小額的現金獎勵。
再比如體檢,有很多體檢項目,都是免費甚至帶有獎勵的,各大醫保網站上都有詳細内容。
對待動物也一樣,預防為上:家養的貓狗,農場的雞牛羊,都會嚴格系統地打疫苗,連野生動物,也會經常在野外投喂口服疫苗。所以文初的醫生才有自信說:德國已經沒有狂犬病了。作為定居德國的中國人,我天天一邊看着中國的高速發展,另一邊感受着德國的效率低下,兩者對比太鮮明,讓我經常對德國的醫療,經濟,教育等抱着一種悲觀的态度,甚至隐隐有點輕視,覺得德國要不行了,幾十年的強國說不定哪天就崩了。但這一次的醫院體驗,和之後查資料這些天,讓我還是長出了一點敬畏之心:一百多年的經驗不是白攢的,多年的工業霸主不是白當的,德國的醫保體系,以及與之伴生的監管系統,确實有過人之處,确實為自己的人民提供了很好的保障。真希望有一天,咱們中國也能建立起符合國情的、讓人人都能病得有尊嚴、病得後顧無憂的醫療保障系統!
寫在後面的冷知識:說起19世紀的德國首相俾斯麥,大家估計都會想到他的軍政業績:統一分裂的德國、振興萎靡的德國經濟、殘酷鎮壓工人運動。
很少有人知道,他還對人類社會保障體系做出很大貢獻:除了建立了第一個醫療保險系統外,在1884年和1889年,他會還頒布了《意外傷害保險法》和《傷殘老年保險法》,建立了世界上最早的意外保險和養老保險系統。後世其他國家的社保系統,都是從這三部法律演變而來的。
沒想到吧,這麼個鐵血殘酷、軍事值爆表的首相,還是個心懷大愛、胸有溝壑的人……
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