相信許多朋友們都深有體會，換季、上火時頻繁出現的“口腔潰瘍”簡直就是磨人的“小妖精”！口腔潰瘍同樣也是血液病患者化療過程中最為常見的不良反應之一，更是令患者朋友倍感痛苦的毒性作用之一。

究竟應該怎樣預防口腔潰瘍？日常生活中又有哪些護理小妙招？高博醫學（血液病）北京研究中心北京博仁醫院移植倉王小霞護士長、教學組長徐坤，特于“細談口腔、食道黏膜炎的預防與護理”健康宣教活動中，為大家細緻講解口腔潰瘍的預防及有效護理措施。

01、為什麼會出現口腔潰瘍？

口腔黏膜炎（即俗稱的“口腔潰瘍”），是由于放療和(或)化療影響上皮細胞的正常更新和代謝，引起口腔黏膜上皮組織損傷而出現的炎症或潰瘍性病變，表現為口腔黏膜的紅斑、水腫、糜爛和潰瘍；因唾液分泌減少或消耗增加出現的口幹明顯、飲水難以緩解的主要症狀造成口腔幹燥，易形成潰瘍。

（引發口腔潰瘍的四個因素）

02、口腔潰瘍如何進行評估？

對于血液病患者來說，在治療期間，患者及其責任護士全程進行動态口腔評估，根據口腔黏膜炎發生的風險等級采取預防措施；根據口腔黏膜炎的嚴重程度采取相應的護理措施。具體評估時機為：放療/化療前進行口腔黏膜炎的風險因素及口腔黏膜情況評估；放療/化療期間每日評估口腔黏膜1次；出現口腔黏膜炎密切監測評估，至痊愈或治療結束後2周；患者也需在護士指導下學會自我評估。

據統計，口腔黏膜炎高發期是在移植回輸後 4天～ 7天，我們将通過口腔潰瘍的部位、大小、數目，是否伴有疼痛，以及口腔粘膜pH值是否有改變來進行評估。

（WHO口腔黏膜炎分級标準）

（VAS和NRS疼痛分級法）

03、口腔潰瘍應該怎樣預防？

漱口是預防發生口腔潰瘍的最重要措施！患者朋友應在晨起、睡前、進食前、餐後立即進行漱口。

正确漱口“一二三”口訣如下：

一含：含一口漱口水在口中。

二漱：鼓腮連續10次，使漱口液充分沖擊兩側頰部和兩側牙齒縫隙。用舌頭當一個軟毛牙刷，舌尖反複舔砥兩側頰部，有順序地逐個舔砥牙齒和上腭、口腔底部前端。張口仰頭含漱，通過液體振蕩沖刷頰部、口腔底部、咽部扁桃體等隐蔽處。

三分鐘：按上述步驟反複多次進行，連續三分鐘。

在注意口腔清潔的同時，患者朋友也應注意進行心理調節，保持心情舒暢、樂觀開朗、避免緊張焦慮；飲食調節，注意營養均衡、避免刺激食物、避免局部損傷；生活規律、保證充足睡眠。

此外，在移植倉内，患者在TBI期間及TBI後7天不使用口泰，使用生理鹽水清潔口腔，冰康複新液含漱預防口腔黏膜炎；使用VP-16、美法侖、CTX、MTX期間堅持使用冰康複新液含漱預防口腔黏膜炎；預處理期間也可加用冰礦泉水漱口；對于一些年齡小、虛弱不能漱口的患者，我們給予使用無菌紗布棉棒擦洗口腔，冰冰帖敷雙側面頰及頸部。

（口腔黏膜炎的風險等級）

風險評估為輕度的患者：

☆ 每日自我評估口腔情況，有異常變化及時告知醫護人員。

☆ 避免進食尖銳、粗糙、辛辣、過鹹、過酸、過熱等易損傷或刺激口腔黏膜的食物。

☆ 做好基礎口腔護理：進食後和睡前使用口護包進行擦洗口腔，至少3次/日；使用生理鹽水、口泰或3%～5%碳酸氫鈉溶液；使用漱口液時應先含漱，再鼓漱，時間至少3min，禁用牙簽。

風險評估為中度的患者：

☆ 應在輕度風險預防措施的基礎上進一步加強。

☆ 增加漱口頻次。

☆ 預處理期間開始使用冰礦泉水、冰康複新液含漱，保持口腔低溫。

☆ 必要時增加使用藥物漱口液或口腔黏膜保護劑。

風險評估為高度的患者：

☆ 應在中度風險預防措施的基礎上進一步加強。

☆ 使用不同機制的藥物漱口液，使用不同藥物時至少間隔1小時。

☆ 使用牛堿性成纖維細胞生長因子正确含漱。

04、口腔潰瘍如何進行有效的護理？

對于評估等級不同的患者來說，也需要采取不同的護理措施：

Ⅰ級和Ⅱ級口腔黏膜炎的護理措施：

☆ 進食後和睡前使用口護包進行擦洗口腔。

☆ 使用生理鹽水、口泰或3%～5%碳酸氫鈉溶液；使用漱口液時應先含漱，再鼓漱，時間至少3min。

☆ 口腔護理後，使用口腔黏膜保護劑或促進口腔黏膜修複的藥物。

☆ 避免進食易損傷或剌激口腔黏膜的食物。

☆ 根據口腔黏膜炎影響進食情況調整食物的黏稠度、軟硬度。

☆ 若佩戴義齒，口腔黏膜炎愈合前盡量少佩戴義齒；義齒用後應充分清潔，放入冷水中保存。

☆ 使用冰康複新液含漱。

Ⅲ級和Ⅳ級口腔黏膜炎的護理措施：

☆ 應在Ⅰ級、Ⅱ級口腔黏膜炎護理措施的基礎上進一步加強。

☆ 張口困難時使用口腔清潔專用紗布棒清潔口腔。

☆ 當口腔黏膜炎引起疼痛時，進食前使用利多卡因溶液或含有鎮痛藥物成分的溶液漱口；按時、按劑量服用鎮痛藥物；注意避免将凝膠類鎮痛劑塗抹在口腔後部。

☆ 口腔黏膜炎引起口腔幹燥時，應多飲水,并小口多次飲用，使用保持口腔濕潤。

☆ 口腔黏膜炎引起吞咽困難時，醫生會給予腸内營養(安素/小百肽)支持，患者要學會正确使用腸内營養制劑，預防腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等并并發症；給予腸外營養支持時，患者也要多注意盡力經口進食，保證腸道菌群的平衡。

☆ 對口腔黏膜炎引起繼發感染的患者：應早期識别口腔黏膜炎繼發感染征象，及時留取标本進行病原學檢查；一進行抗感染治療時，應按時給藥，并觀察藥物不良反應。

除護理外，移植倉還有一些常用口腔黏膜炎外用藥進行治療，比如貝複濟、金扶甯、碘甘油、複方口腔潰瘍凝膠、康複新、純手工熬制的蛋黃油、AB液、G-CSF含漱液/GM-CSF含漱液、牙周用透明質酸溶液、利多卡因含漱液、制黴菌素含漱液、兩性黴素B含漱液、甲硝唑含漱液等。

（口腔黏膜炎繼發感染征象）

05、腸道粘膜損傷如何進行預防和護理？

在注意預防和治療口腔潰瘍的同時，腸道粘膜損傷的預防和護理也非常重要。食道潰瘍患者會感覺胸口疼痛、吞咽時疼痛；胃部、十二指腸潰瘍，會感到反酸、嗳氣、嗝逆、胃痛、絞痛、鈍痛、空腹痛、進食後痛；腸道潰瘍時，會感覺腹部絞痛、裡急後重感、腹瀉。

（移植倉腸道粘膜損傷的預防與護理藥物）

在進行藥物護理的同時，患者朋友也需要注意飲食調整，建議食用熬煮的粘稠的大米湯、小米湯、爛面條等，這些流質飲食在胃腸道内黏附在黏膜可以起到保護黏膜的作用。患者一定要堅持經口進食，因為經口進食可以維持腸道内正常菌群平衡，減少腹瀉的發生。

小編溫馨提醒：嚴重的口腔黏膜炎不僅導緻疼痛及營養攝取減少，延長住院時間，幹擾治療方案，增加不必要的痛苦，還會降低患者的生活質量，繼發感染等，因此患者朋友們一定要注意預防及護理。

* 本文僅為“造血幹細胞移植的護理”線上宣教系列文章之一，之後的直播宣講文章敬請關注後續推送，我們将繼續為您帶來精彩解讀！