今年67歲的王阿姨,在數年前開始第一次出現吃飯時候嗆咳,但是卻沒有咳痰,畏寒、發熱、反酸、燒心等症狀。
醫生和她自己都以為是肺或者氣管疾病,但是咳嗽卻一直持續,吃遍了中西藥也不見效。
更讓王阿姨感到難堪和難以忍受的是,由于長期的劇烈咳嗽,導緻尿失禁,就是一咳嗽尿就出來,這讓王阿姨苦不堪言。
王阿姨曾多次到醫院呼吸科及耳鼻喉科就診治療,還是按照肺部感染治療,但是咳嗽并未見好轉。
2019年年底,專家建議她做個胃鏡看看,是不是胃病導緻的呢?
後經胃鏡檢查發現“食管裂孔疝、反流性食管炎”。
确診後,雖然在各大醫院的呼吸科、耳鼻喉科和消化科,在呼吸科治療哮喘,在消化科胃食管反流科藥物治療,均無明顯效果。
2019年12月在火箭軍特色醫學中心胃鏡檢查,結果顯示食管裂孔疝(GEFV3級),慢性胃炎(伴随糜爛)。
食管阻抗監測結果:反流多發生于直立位,反流物以氣體為主。
食管測壓結果顯示:下食管括約肌壓力降低。
最後,主治醫師根據王阿姨的症狀、病史、治療過程以及此次輔助檢查結果診斷出該患有胃食管反流病(反流性食管炎LA-B級)、食管裂孔疝。
随後王阿姨行食管裂孔疝修補以及腹腔鏡下胃底折疊術。
術後王阿姨咳嗽有明顯緩解,尿失禁症狀也消失了。
食管裂孔疝是個什麼鬼?這麼厲害?我們胸腔和腹腔之間有一個類似“天花闆”的分隔,叫膈肌,膈肌上有一個裂孔叫食管裂孔,食管穿過膈肌上的食管裂孔進入腹腔與胃相連。
正常情況下食管裂孔剛好可容納食管通過。
我們腹腔内壓力大于胸腔,當食管裂孔過大,于是壓力差會将胃的一小部分“吸入”胸腔内,就稱為食管裂孔疝。
一般分為四類:
◆ Ⅰ型又叫做滑動性食管裂孔疝:最常見,約占所有食管裂孔疝的75%~90%。滑動性食管裂孔疝的食管長度是正常的,隻是胃食管結合部及部分胃腔随着擴大的食管裂孔疝進入胸腔,常在平卧時出現,站立時消失。
◆ Ⅱ型食管旁疝:較少見,僅占裂孔疝的5%~20%,表現為胃的一部分(胃體或胃窦)在食管左前方通過增寬松弛的裂孔進入胸腔,而胃食管結合部位置正常。
◆ Ⅲ型混合型食管裂孔疝:是前兩型疝共同存在,具有前兩型疝的共同特點。
◆ Ⅳ巨大型食管裂孔疝:可以認為是Ⅱ、Ⅲ型繼續發展的結果。胃疝入胸腔的部分比較巨大,可以達到胃1/3以上,甚至是部分網膜、結腸和脾髒等其他髒器,危害最大,治療起來也更複雜,常常需要使用補片。
為什麼會得食管裂孔疝?主要有先天性因素和後天性因素。
先天性主要是存在先天發育障礙,如食管周圍的膈肌腳發育不良,可以同時伴有短食管,從而形成較大的食管裂孔和裂孔周圍組織薄弱。
後天性的主要由于膈食管筋膜、食管周圍韌帶的松弛和腹腔内壓力增高等因素誘發。一般更傾向于後天性的因素是緻病的主因。除了一些先天性的幼年患者外,大部分食管裂孔疝見于中老年患者。
◆ 食管發育不全的先天因素。
◆ 食管裂孔部位結構,如肌肉有萎縮或肌肉張力減弱。
◆ 長期腹腔壓力增高的後天因素,如妊娠、腹腔積液、慢性咳嗽、習慣性便秘等可使胃體疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。
◆ 手術後裂孔疝,如胃上部或贲門部手術,破壞了正常的結構亦可引起疝。
要想根治,必須手術
一般來說對于本病,用抑酸劑、制酸劑和胃動力制劑,隻能緩解症狀,并不能根治。
這也就是王阿姨持續多年不愈的主要原因。
隻有通過手術才能從根本上解決問題。
食管裂孔疝怎麼預防和生活調理?對本病除了規範治療,日常的生活調理也非常重要!
◆ 慢進餐要細嚼慢咽:一可控制食量,二可減少粗糙的食物擦傷食管黏膜。
◆ 不飽食在短時間内吃進胃裡的食物過多:胃體積增大,胃内壓力增高,胃内容物就容易反流到食管腔内引起燒心,胃疝入食管裂孔之上便有胃脹或痛的感覺。
◆ 選好食物品種:太甜、太油膩、太辣、太黏和難消化的食物要少吃,粥食易引起反酸,所以患者喝粥也要有個度。
◆ 餐後注意坐姿:餐後不宜坐在低矮的沙發上,盡量使胸腹部舒展,保持食管在上面胃在下面。
◆ 睡覺不要平躺:可以把床頭擡高15~20cm(擡高枕頭沒用)。
◆ 保持排便通暢:
◆ 腰帶不宜太緊:腰帶過緊,緊身衣,會加大對胃的壓力,容易引發胃食管反流。
◆ 餐後避免彎腰:這是減少胃食管反流很重要的措施,若不能避免飯後不彎腰,那就要控制食量。
#把健康帶回家#
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