轉載《醫學界神經病學頻道》鞠奕 首都醫科大學附屬北京天壇醫院

頭暈/眩暈的表現多樣，它是一種主觀的感覺，臨床上我們需要借助于量表将經驗的主觀描述變為定量分析，可以對不同患者的臨床情況進行客觀定量評估，有利于不同患者、眩暈醫療中心或不同研究間的客觀比較，從而對臨床決策起到很好的線索。

目前常用的頭暈/眩暈相關量表包括眩暈嚴重程度的評估、眩暈患者殘障或生活質量的評估、眩暈綜合評估、眩暈合并精神心理疾病的評估、頭暈患者跌倒風險的評估、前庭疾病診斷，鞠奕教授将這些量表及其研究進展總結如下。

01 眩暈嚴重程度的評估

1.眩暈症狀量表（VSS）

該表臨床應用較多。1992年由Yardley等首次用于評估127例眩暈患者的眩暈程度。适用于患者自評1年内的眩暈嚴重程度和頻率。VSS是具有預測效度的調查問卷，基線自主神經和軀體症狀分數越高預示患者7個月後患病率越高。VSS包括眩暈子量表（VSS-VER）、焦慮和自主神經症狀子量表（VSS-AA），前者用于評估與前庭系統疾病相關症狀，後者用于評估由自主神經或軀體焦慮引起的症狀。

（該量表中文版共34項，每項0-4分，分數表示頻率，總分越高眩暈程度越嚴重。其中0-33分為輕度眩暈，34-67分為中度眩暈，68-101分為重度眩暈，102-136分為極重度眩暈）

應用：患者填寫VSS量表有助于判斷頭暈和焦慮的關聯。與其他量表（如DHI）聯用評估頭暈/眩暈治療效果（針灸、前庭康複、藥物、手術等）。

不足：外周前庭疾病患者常見主訴與VSS項目不互相涵蓋。VSS不适用于鑒别不同的外周前庭疾病。

2.歐洲眩暈評估量表（EEV）

2011年提出，用于評估前庭症狀。屬于他評量表，僅評估前庭綜合征的症狀，包括運動錯覺、持續時間、運動不耐受、植物神經體征和不穩定性5方面。EEV所包含的項目與眩暈的強度、發作次數和持續時間相關，尤其是發作次數。目前沒有中文版。

介紹：EEV的重測效度較好（除了與物神經體征相關項目以外）。重測效度、評估者一緻性、評估者間信度較好，能夠有效地監測眩暈的過程，并能評估抗眩暈治療的效果。可單獨或與其他量表聯用。

3.視覺模拟量表（VAS）

方法：0分表示無頭暈，10分表示極度頭暈或因頭暈避免活動。優勢：簡單易懂，可避免語言障礙和理解困難，适用于人口多元的大型就診中心。

應用：評估眩暈治療前後的嚴重程度。評估眩暈治療方案的療效。評估良性陣發性位置性眩暈（BPPV）複位後殘餘症狀。

02眩暈患者殘障或生活質量的評估

1.眩暈殘障程度評定量表（DHI）

該表在國内外廣泛使用。可計算出總指數（DHI-T）和3個子指數：功能（DHI-F）、情感（DHI-E）和軀體（DHI-P）。臨床研究中DHI常用于患者自評眩暈症狀所緻的生活殘障。

（原始DHI包含25個問題，每個問題有3個選項：是4分，有時候是2分，否0分。總指數DHI-T（0-100）從整體來評估眩暈症狀的嚴重程度：0-30分為輕度異常，30-60分為中度異常，＞60為重度異常并有跌倒風險）。

優點：在頭暈、眩暈和不穩患者中有較好的反應度。與VAS呈正相關。臨床研究中DHI常用于患者自評眩暈症狀所緻的生活殘障。具有良好的心理測量學特性。重測可靠性高，内部一緻性、可靠性、反應性好。年齡、診斷（診斷不明；發作性、急性或慢性前庭綜合征）以及症狀對DHI得分無明顯影響。

不足：不包括耳科症狀（聽力喪失、耳部脹滿感）和植物神經系統症狀（惡心、嘔吐），因為這些是前庭疾病的常見伴随症狀。自我護理亦是日常活動的重要組成部分，但DHI并未評估頭暈對患者自我護理的影響。

應用範圍（既往臨床研究中曾使用過的）：評估眩暈門診平衡問題的患者；評估頭暈患者自評生活殘障程度；前庭疾病治療的效果評估及治療方案選擇，如BPPV複位後殘餘症狀評估和前庭陣發症患者藥物治療後生活質量評估。

2.前庭疾病日常生活量表（VADL）

最初用于前庭康複治療師對患者進行評估及制訂治療計劃。目前版本由進行前庭康複患者的反應改編，能準确反應患者的經曆，并理解患者在特定活動或任務中的殘障程度。用于評估前庭功能受損對日常生活的影響，包括功能（自我護理和親密活動）、步行（步行和上下樓梯）和工具（家庭管理和娛樂活動）。（量表共有28項，分為3方面。目前版本為10分制，能準确反映患者的經曆，并理解患者在特定活動或任務中的殘障程度）

應用（既往研究曾使用）：評估慢性頭暈患者康複前後改變。前庭神經炎或迷路炎患者治療效果。BPPV患者管石複位和解脫治療評估。家族性發作性失調患者藥物治療評估。

不足：無法區分具體的疾病診斷。無法鑒别BPPV和慢性前庭疾病。内容和用語對眩暈不特異。

3.眩暈殘障問卷（VHQ）

是一項評估眩暈患者感知障礙和治療幹預後的軀體和心理作用的工具。自評問卷，目前還沒有中文版。評估時間10-15分鐘。使用年齡範圍為18-64歲和65歲以上老年人。用于評估眩暈對生活質量的影響。

測量眩暈影響的四個維度：活動限制、社會焦慮、對眩暈的恐懼、發作嚴重程度。共25項，每項0-4分，總分為100分。

評估内容包括日常生活活動、參與活動、社會關系、社會支持情況、生活質量、前庭症狀。總分與患者年齡、性别及眩暈發作時間無關，與診斷類别相關。結果顯示外周前庭患者最大的困擾是因頭暈終止活動。目前用于評估VHQ反應度的患者數量很有限，其心理屬性還需進一步證實。

03

眩暈綜合評估

1.眩暈、頭暈和不穩問卷（VDL）

評估頭暈/不穩的感覺和社會心理後果。分兩部分：症狀量表（VDI-SS）和生活質量量表（VDI-HRQoL）。問卷包含15個問題，總分範圍0-100分，分數越高，提示頭暈對患者生活的影響越大，每項問題得分從0-4分不等，良好為4分，差為0分。該量表可靠性高，内部一緻度較高。目前還沒有中文量表，在中國人群的适應情況值得進一步探讨。

2.洛杉矶加利福尼亞大學頭暈問卷（UCLA-DQ）

由該校頭頸外科的5名醫師和研究人員共同開發，在前庭障礙患者中進行測試。1996年首次在《美國耳科學雜志》上發表。量表分5項，評估頭暈症狀的頻率和強度，頭暈對日常活動和生活質量的影響，以及對頭暈發作的恐懼程度。UCLA-DQ簡潔、易于管理和理解，适用于各種類型眩暈患者，并可快速應用于大量患者，易于統計分析。

04

眩暈合并精神心理疾病的評估

1.醫院焦慮抑郁量表（HADS）

該表30餘年前由Zigmond和Snaith設計。最大的優勢在于簡單、快速和方便，可同時評估焦慮和抑郁，2-5 min即可完成評估。HADS關于焦慮和抑郁各有7個問題，這些問題散布在問卷中，需将兩者分别計算。

優點：簡單、快速和方便，2-5 min即可完成評估。在頭暈患者中是得到确認的篩查工具，國外推薦用于眩暈患者精神性疾患評估和篩查。HADS的焦慮指數≥8，或抑郁指數t＞8，或兩指數之和≥12，提示顯著的臨床精神性症狀，其預測陽性精神性疾患的敏感性達92％。

不足：荟萃分析示HADS潛在結構不明确，不能較好地鑒别焦慮與抑郁，因此隻可應用于頭暈患者心理疾病這兩個主要領域的普遍篩查。HADS在識别特異的情感障礙時不比其他篩查工具好。中文版HADS量表信度、效度在心血管疾病患者、住院患者及體檢中心體檢者中得到驗證，但尚未拓展至頭暈／眩暈患者中驗證。

2.漢密爾頓焦慮/抑郁量表

漢密爾頓焦慮量表（HAM-A）于1959年編制，用于評估焦慮症狀嚴重程度的量表之一，是以臨床醫生為基礎的問卷，也可作為自評量表。

既往研究：HAM-A量表可與狀态-特質焦慮問卷、貝克抑郁量表等聯用評估前庭性偏頭痛、偏頭痛和健康者的焦慮情況。

漢密爾頓抑郁量表（HRSD、HDRS或Ham-D）用于評估第一代抗抑郁藥效果的量表，目前廣泛用于臨床試驗中抗抑郁藥的評估。

3.狀态-特質焦慮問卷（STAI）

自我評估現有焦慮症狀的嚴重程度以及焦慮的趨向。

包括2個子量表：狀态焦慮問卷（STAI-E）、特質焦慮問卷（STAI-T），前者評估患者現有的焦慮狀态，後者評估“焦慮傾向”的固有方面。分數越高，表明焦慮越明顯。

05

頭暈患者跌倒風險的評估

1.活動特異平衡信心量表（ABC）

ABC是外周前庭疾病的評估工具，用于評估社區老年人的主觀平衡信心。該表内部一緻性和2周重測信度較好，可有效、敏感地測試單側外周前庭障礙患者的平衡信心變化。

2.跌倒功效量表國際版（FES-I）

主要用于評估老年人對跌倒的擔憂。

06

前庭疾病診斷

1.美國頭暈診斷量表（ADDS）

用于評估和鑒别診斷前庭疾病。該量表分5個部分：一般信息、外周前庭功能障礙、與BPPV相關的内容、與中樞疾病相關的内容、頭暈持續時間。該表敏感性和特異性高，均能達到96％，故ADDS被推薦作為普通門診一線評估工具，可初步鑒别前庭疾病。

2.梅尼埃病患者的嚴重性指數（MD-POSI）

包括四個方面：發作時症狀和功能狀态，發作間期症狀和功能狀态，疾病時日常活動的影響，疾病對工作的影響。該表有效性和内部一緻性好。

3.Dokuz Eylul University Meniere's Disease Disability Scale,DEUMDDS

該表用于評估MD患者的生活質量，包括2個子量表：“急性發作期”、“發作間期”。與DHI-T有顯著相關性。與前庭試驗、年齡或性别無關。

總結：

1.頭暈/眩暈量表可以将經驗的主觀描述變為定量描述，可對不同患者的臨床情況進行客觀定量評估，利于不同患者、眩暈醫療中心或不同研究間的客觀比較，指導臨床決策。

2.單一量表無法描述眩暈疾病的全面内容，需要了解常用眩暈量表的性能和結構，恰當地選擇眩暈量表或問卷。

3.選擇量表時，應注意各量表的适用範圍及優缺點，信度和效度，結合患者人群和研究目标，選取适當的量表。

本文來源：醫學界神經病學頻道

本文作者：CNA報道組

本文審核：鞠奕 首都醫科大學附屬北京天壇醫院

責任編輯：陸離先生