作者：冀連梅

夏天到了，要求我講腳氣的呼聲此起彼伏，今天一次性把所有大家的疑問說清楚。

01 腳氣是傳染病！

腳氣又名香港腳、運動員足、腳癬等，學名足癬，是一種真菌感染引起的皮膚疾。

它的傳染性極強，在臨床上經常能見到一個人傳染一家人的情況。

腳氣一方面通過共用洗腳盆、擦腳毛巾、拖鞋等傳染給家人；另一方面通過光腳在公共更衣室或者遊泳池邊走而被傳染上。

另外，因為腳氣的典型症狀之一是瘙癢，患者會因反複用手搔抓，而把腳上的真菌傳染到身體其他部位，傳到手上就是手癬，傳到大腿根就是股癬，傳到身上就是體癬。

當然，像這樣撸貓也有傳播可能。

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02 腳氣的典型症狀和分型

腳氣的主要症狀除了有瘙癢外，還有起水疱、皮膚幹燥開裂、脫皮。根據症狀表現不同，腳氣主要分為四種類型：糜爛型、水疱型、角化型和混合型。

► 糜爛型腳氣：一般出現在腳趾縫，早期隻是腳趾間發白，脫皮，沒有明顯的瘙癢，容易被忽略。之後脫皮處的皮膚出現糜爛，發紅，并且會有明顯的瘙癢和疼痛。

謹慎查看，圖片可能引起不适

► 水疱型腳氣：是在腳的邊緣部位出現小水疱，這些小水疱也可能融合成一個大水疱。水泡的透明液體裡有大量的真菌，所以傳染性比較強。

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► 角化型腳氣：一般出現在腳後跟，皮膚會變厚并且很粗糙，後期因為越來越幹燥，會出現脫皮，搔抓之後容易引發皮膚開裂。

角化型腳氣有可能發生在一隻腳，也有可能兩隻腳都有。

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以上三種腳氣類型可能單獨出現，也可能同時出現兩種或三種，同時出現就叫混合型腳氣。

03 腳氣的治療

四種類型的腳氣都可以用抗真菌藥膏治療，這些藥膏大多是非處方藥，藥店可以直接買到。常用的抗真菌藥膏有：

► 鹽酸特比萘芬乳膏

► 硝酸咪康唑乳膏

► 克黴唑乳膏

► 聯苯苄唑乳膏

► 酮康唑乳膏

這幾種藥膏的治療效果相近，選擇使用其中一種即可。

需要提醒的是，皮炎平等含激素的藥膏不治療腳氣。

在腳氣的急性發作期，為了迅速止癢，僅可以短期選用藥品名字中有“複方”二字的含激素藥膏，比如曲安奈德益康唑乳膏，其中的曲安奈德是激素，益康唑是抗真菌藥。

但是，如果使用時間超過一周，激素反而容易誘發真菌繁殖，增加治療的困難。

因此，使用含激素藥膏的時間盡量控制在3~5天，然後更換為含單一抗真菌成分的藥膏。

04 用藥注意事項

使用抗真菌藥膏時，需要特别注意以下5點：

1、在有糜爛、水疱或脫皮的地方塗抹藥膏時，需要把皮損周圍2cm的皮膚都塗抹上。

如果糜爛、水疱或脫皮比較多，最好塗抹整隻腳，整隻腳的範圍就是大家日常穿着船襪所覆蓋到的面積。

這樣塗抹才可以殺死潛伏在皮損周圍死皮中的真菌，防止重複感染。

2、塗抹時，通常1隻腳1次塗抹的劑量是一個指尖單位，大概是能夠覆蓋食指第一指節的乳膏量，如果塗抹兩隻腳，則需要使用兩個指尖單位的藥膏量。

3、藥膏應該每天使用，盡量不要中斷，而且要用夠療程。真菌的生命力十分頑強，藥物治療真菌一般需要在皮膚症狀“看起來”痊愈後，再繼續用藥2~4周，這樣才能把真菌徹底殺死。

如果覺得不癢就停藥，容易導緻腳氣複發。

4、如果同時患有灰指甲，需要和腳氣一起治療。否則即便治好了腳氣，灰指甲裡的真菌灑落到腳部皮膚上，也會導緻腳氣複發。

治療灰指甲需要先磨甲，把變色、增厚、凹凸不平或斷裂的指甲磨掉後塗抹外用藥膏，治療灰指甲的常用藥物也是上面提到的外用藥膏，一般治療的療程比較長，需要使用6個月以上。

5、如果灰指甲足劑量、足療程使用抗真菌藥膏治療後效果不好，則可以在醫生的指導下口服抗真菌藥特比萘芬片或者伊曲康唑膠囊進行治療。

治療灰指甲時，往往需要口服藥物2-3個月的時間，才能徹底根治。一定要在醫生指導下遵醫囑堅持服藥。

無論特比萘芬片還是伊曲康唑膠囊，都可能會影響肝功能，健康人大概百分之一的可能性，因此，它們都是處方藥。

開始口服抗真菌藥物之前，醫生會給你檢查肝功能，确定是否有肝髒疾病，如果有，不能服用。如果沒有，服藥期間和停藥之後1個月，也會要求你去醫院監測肝功能。

總體而言，灰指甲可以治愈，服藥的風險可控。

你可能也想知道足光散、一些海淘的腳氣水能不能治療腳氣。這些藥物的主要成分是水楊酸，刺激性比較強，使用後會導緻腳部脫一層皮。

隻建議角化型的腳氣使用，去除厚的角質層後再塗抹抗真菌藥膏，而且建議短期用，對于有水泡、糜爛的腳氣皮膚，不可以使用，因為水楊酸的刺激性比較強，會引起明顯的疼痛。冰醋酸的使用也是同樣的原則。

對于有水泡、糜爛的腳氣，外用抗真菌藥膏更适合，這些藥膏作用溫和，并且有大量的循證醫學證據驗證了療效和安全性。

05 腳氣的日常護理

前面說過，腳氣是一種傳染性極強的皮膚病，在用藥治療的同時，還需要在日常生活中特别注意以下4點，才能徹底根治，避免腳氣反複。

1、定期給鞋襪消毒。最好的辦法是用100℃的開水燙洗鞋襪，不能燙洗的，可以使用滴露浸泡或者烘幹機烘幹。既不能燙洗又不能浸泡的皮鞋，可以噴灑抗真菌噴劑或散劑，比如硝酸咪康唑散，這些方法都可以達到消毒的效果。

還要提醒你，無論采用哪種消毒方式，在用藥治療期間，一定要堅持并且徹底，把之前曾經接觸過的鞋子和襪子都進行消毒，新買的鞋子和襪子也需要消毒後再穿。

2、 保持腳部幹爽。真菌在溫暖濕潤的環境中容易繁殖，為防止真菌生長，建議穿透氣鞋或者露趾鞋，盡量穿棉質襪子，腳出汗多時，也可以穿五指襪。

3、防止交叉感染。平時使用單獨的指甲刀、洗腳盆、拖鞋、毛巾，不要和家人共用；也不要和别人混穿鞋子和襪子。

在公共遊泳池、公共更衣間，或者住酒店時，要穿自己的鞋子，不要光着腳，減少腳部和真菌的接觸機會。

4、家人同治。如果家裡人有腳氣，最好在同一時間治療，分開治療容易導緻已經治愈的人再次被傳染。

06 兒童腳氣怎麼治？

單純兒童腳氣很少見，一般父母或者祖父母會發生腳氣傳染給孩子。

安全用藥多選擇克黴唑或達克甯軟膏，塗抹4周，全腳塗抹，消毒鞋襪，家人同治。

并注意去公共場所穿自己鞋子。盡量保持腳的通風幹爽。

07 孕期、哺乳期腳氣怎麼治？

孕期和哺乳期腳氣都可以放心使用克黴唑乳膏或硝酸咪康唑乳膏塗抹，依然是上述用藥原則和護理要點，但不能口服抗真菌藥。

買到這兩種藥膏，你可能會看到藥品說明書上寫着慎用或者禁用，那是藥品說明書沒有及時進行更新的原因，實際上，臨床上經常在孕期哺乳期使用這兩種藥膏。

08 腳氣不能根治的原因？

最後再強調一次，腳氣是可以治愈的疾病，如果你的腳氣反反複複總是發作，可能是三個原因：

1、沒有徹底消毒鞋襪；

2、用藥的面積和療程不夠；

3、你得的不是腳氣，可能是其他病被誤診為腳氣了，需要看醫生做真菌檢查明确診斷。