2022年1月，我第一次見到老張，當時我正在休息，突然就被一通電話叫到了急診科，緊趕慢趕地跑過來，遠遠地就瞧見他捂着胸口，蜷縮着身體坐在凳子上，等走進一看，他的額頭上都是汗，這明顯是疼出來的呀，所以我連忙上前查看。

老張說：“我大概2個小時前突然出現胸痛，自己吃了點硝酸甘油後不僅沒有好轉，反而更疼了，我很擔心若是突發心梗，人就沒了，所以連忙打了120，送到了急診。”

在我來之前，急診科醫生就已經給老張急查了心肌酶學檢查，做了心電圖，我看了之後就說：“不要太擔心，這是心絞痛，暫時不考慮心梗，可以住院進一步檢查和治療”

結合老張的症狀，入院後我給他進行了常規的查體、心電圖檢查、胸部CT檢查，心髒超聲檢查，查體發現血壓90/60mmHg，心率88次/分；心電圖上面顯示前壁導聯T波高尖，沒有提示有心肌梗死的征象，所以也就排除了心梗；胸部CT也沒有發現氣胸、胸腔積液等；心髒超聲顯示左室的射血分數（EF）為52%，也是正常的，但心電圖提示前壁有心肌缺血的表現。

之後我又詢問老張看看他有沒有抽煙、喝酒的習慣，他告訴我：“我既不抽煙也不喝酒，不愛這東西”。我說：“這習慣好呀，要一直堅持下去”，緊接着我又問他：“有沒有糖尿病、高血壓等慢性疾病”，他也說沒有，這就幫助我排除了冠心病。

因為老張的血壓偏低，出汗有些多，所以我給補了些葡萄糖，并給了美托洛爾，減慢一些心率，等到心率恢複到78次/分，胸口也沒有那麼疼了之後，我就給他安排了安排了冠脈CT，以便明确病因。

一般來說，突發心絞痛的病因有很多，比如冠狀動脈粥樣硬化、心肌炎等，所以需要做各種檢查，來一步一步地明确病因，所以大家可不要認為我是故意給他安排這麼多檢查。

大概到第二天，老張心絞痛的症狀就消失了，而且血壓也恢複到了115/70mmHg。同時，冠脈CT檢查結果也出來了。檢查結果提示，全部冠脈都沒有動脈粥樣斑塊，但是前降支有一個心肌橋，它是一段冠脈行走于心肌内，當心肌收縮時，會把冠脈壓扁，而心肌舒張的時候，血管會有部分恢複，或完全恢複正常。

而老張的冠脈CT提示收縮期壓縮60%，如果當時情緒激動、心率加快，則應該會壓縮的更多點，所以才會出現心絞痛的症狀。

老張的病因最終找到了，就是心肌橋引起的，因為老張的心肌橋不嚴重，不會危及生命安全，所以可以通過服用美托洛爾來改善冠脈灌注，暫時不需要手術治療。因此在住院4天之後，我就安排老張出院了，同時告訴他要定期來複查，若再有胸悶、胸痛的症狀，及時來醫院就診。

圖一、圖二：患者的冠脈CT

1.因為老張有心肌橋，所以要避免劇烈的運動，避免有劇烈地情緒波動。

2.如果症狀穩定，可以不用吃藥，但如果持續胸痛，可以口服一些減慢心率，延長舒張期的藥物，來減少心絞痛的發作，比如美托洛爾、阿替洛爾、卡維地洛等。

3控制飲食，平時需注意低脂、低鹽飲食，同時避免攝入高熱量食物，可以多吃一些高纖維素的食物。

正常情況下，冠狀動脈是行走在心髒表面的，但是有些人出現了先天性的變異，冠狀動脈的動脈從某一段心肌内穿過了，而覆蓋在這段冠脈血管上的心肌纖維，我們稱為心肌橋。

所以，心肌橋是由于發育異常而引起的，屬于先天性疾病。但是通常情況下，心肌橋并不會引發心絞痛，也沒有任何症狀，一般都是通過偶然體檢發現的，這種情況暫時是不需要特殊治療，隻要保持健康的生活習慣，并且及時幹預以及糾正心血管相關的危險因素即可。

但也有少數患者會在中年時期出現心肌橋的症狀，比如心絞痛、急性心肌梗死、心力衰竭等等，這多半是因為動脈粥樣硬化使得血管狹窄，所以等到心肌收縮的時候，心髒冠狀動脈受到擠壓，引起心肌供血不足 進而心絞痛發作。所以，當患者出現了胸悶、胸痛、心慌等症狀，就一定要及時就醫，而初始治療一般都是以藥物為主。

但心肌橋患者如果在用藥之後無效，收縮期冠狀動脈狹窄超過80%、舒張期出現狹窄而且程度較重 或者檢查發現引起心肌梗死或心肌缺血，這時就需要進行冠狀動脈旁路移植術、肌橋段心肌松解術等手術治療。

而老張的冠脈CT提示收縮期壓縮60%，而且在吃藥之後症狀逐漸消失，所以暫時也就不用考慮手術進行治療，隻需要按時服藥即可。