運動系統解剖和生理

運動系統是由上運動神經元（錐體系統）、下運動神經元、錐體外系統和小腦組成。

運動系統的任何損害均可引起運動障礙。

包括額葉中央前回運動區的大錐體細胞及其軸突組成的皮質脊髓束和皮質腦幹束。

• 皮質脊髓束：經放射冠通過内囊後支下行→大腦腳中3/5、腦橋基底部→延髓腹側錐體部交叉（大部分交叉至對側）→形成皮質脊髓束→終止于不同節段的脊髓前角。
• 皮質腦幹束：經内囊膝部下行→腦幹各個腦神經核平面交叉到對側→終止于各個腦神經運動核。

• 腦神經運動核僅有面神經核（下部）和舌下神經核由單側皮質腦幹束支配，其餘均由雙側支配。

• 包括脊髓前角細胞、腦神經運動核及其發出的軸突。接受錐體系統、錐體外系統和小腦系統傳來的沖動的最後通路。

• 腦神經運動核發出的軸突組成的腦神經→所支配的肌肉。

• 脊髓前角運動神經元發出的軸突→前根→神經叢→周圍神經→所支配的肌肉。

下運動神經元是接受錐體系統、錐體外系和小腦系統傳來的最後通路，支配肌肉的活動。

• 皮質—腦橋—小腦系

• 紋狀體—蒼白球系

• 廣義的錐體外系是指錐體系統以外的所有軀體運動的神經系統結構，包括紋狀體系統和前庭小腦系統。
• 狹義的錐體外系統即基底節。

• 纖維聯系廣泛，涉及腦内許多結構，包括大腦皮質、基底神經節的核團、腦幹的一些核團、小腦和腦幹的某些網狀核以及它們之間的聯系纖維。

• 錐體外系統的功能：調節肌張力，協調肌肉運動；維持和調整體态姿勢；擔負半自動的刻闆動作及反射性運動。

• 維持軀體平衡、調節肌張力、協調随意運動。腦受損時可出現共濟失調、平衡障礙等。

運動系統損害表現

運動系統損害的表現包括癱瘓、肌萎縮、肌張力改變、不自主運動、共濟失調和步态異常。

表現為肌肉無力，是肌肉主動運動的力量減弱。

包括上下運動神經元癱瘓：

• 神經源性肌萎縮 → 下運動神經元損害導緻

• 肌源性肌萎縮 → 肌肉本身的疾病導緻

• 廢用性性肌萎縮 → 上運動神經元損害或長期不運動所緻

肌張力是肌肉放松狀态下被動運動的肌肉緊張度。

包括肌張力增高和肌張力減低：

折刀樣肌張力增高：主要見于錐體束損害，也是上運動神經元損害的表現；

鉛管樣肌張力增高：是肌肉張力持續性增高，主要見于帕金森病；

齒輪樣肌張力增高：在鉛管樣肌張力增高的基礎上肌肉出現震顫，可見于帕金森病。

震顫、舞蹈樣運動、手足徐動症、扭轉痙攣、偏身投擲、抽動症。

1.痙攣性偏癱步态：對側皮質脊髓束受損。主要見于腦血管疾病，常常表現為上肢屈曲、下肢伸直，像“挎籃”一樣。

2.痙攣性截癱步态（剪刀樣步态）:為雙側皮質脊髓束受損。主要見于胸髓病變所緻雙下肢癱瘓，雙下肢伸直，走路回彎費勁。

3.慌張步态：帕金森病的典型症狀之一。

4.揺步态（鴨步）：多見于進行性肌營養不良及先天性髋脫位等。

5.跨阈步态：常見于腓總神經損傷或或進行性腓骨肌萎縮等。

運動系統損害的定位

1、皮質型：局限性病變時可出現上肢、下肢或面部的中樞性癱瘓，即單癱；損害重時偏癱。

2、内囊型：内囊是位于尾狀核、殼核和丘腦之間的結構，有運動感覺和視覺傳導束通過，損傷時出現“三偏”，即病竈對側出現偏癱、偏盲和偏身感覺障礙。

3、腦幹型：出現腦神經交叉性癱瘓。

中腦動眼神經交叉癱

腦橋面外展神經交叉癱

延髓舌下神經交叉癱

4、脊髓型：出現截癱或四肢癱。

• 高頸髓橫貫性損害——四肢上運動元神經性癱瘓

• 頸膨大損害——雙側上肢下運動神經元性癱瘓，雙側下肢下運動神經元癱瘓

• 胸髓損害——截癱

• 腰膨大損害——雙下肢下運動神經元性癱瘓

1、脊髓前角細胞：同側節段性肌肉遲緩性癱瘓、無感覺障礙。

在頸膨大單側前角損害出現同側上肢下運動神經元癱瘓，腰膨大一側前角損害出現同側下肢下運動神經元癱瘓。

2、前根：同側節段性肌肉遲緩性癱瘓，無後相後支感覺障礙。

3、神經叢：病變時常累及一個肢體的多數周圍神經，引起遲緩性癱瘓、感覺障礙及自主神經功能障礙，可伴有疼痛。

4、周圍神經：神經支配區的肌肉出現遲緩性癱瘓，同時伴有感覺及自主神經功能障礙或疼痛。