“原發性髌骨脫位”一詞是指人第一次發生髌骨脫位。在二三十歲年輕和活躍的人群中發病率最高。據統計15歲以下兒童原發性髌骨脫位的年發病率為43/10萬，各年齡組間的發病率要低得多。因為女性比男性關節更加柔軟，所以女性比男性更容易受到影響。女性也有不同的肌肉/體重比，這意味着她們更容易受傷，如前十字韌帶斷裂和髌骨脫位。在原發性脫位的病例中複發性髌骨脫位有15%～45%的發生率。

1．股骨滑車因素 股骨滑車畸形很少見，但滑車軟骨薄弱在髌骨脫位的患者中時常會遇見。如果股骨滑車發育不良，形成“滑車空洞”，這将嚴重影響到髌骨關節的穩定性。

2、高位髌骨髌骨在髌股關節運動的軌迹并不是直線，相反，是存在傾斜、滑動和旋轉的。高位髌骨的患者，髌骨進入股骨滑車的時間延遲，是的膝關節活動過程中髌骨穩定性變差，易發生脫位。

3.Q角增大 股四頭肌的拉力方向通常與與髌韌帶呈一Q角（在5-15°之間），Q角是股四頭肌牽拉軸線和髌腱線所呈現的正常外翻角，Q角越大，膝關節穩定性越差，則越容易産生習慣性脫位。

當髌骨完全從滑車（股骨）溝槽脫離時，發生髌骨脫位，尤其是站立時股骨相對于胫骨向内旋轉，髌骨移向外側。 髌骨可能自發地滑回到原來的位置，或者需要手動将其推回原位。 術語“髌骨不穩定”被用于包括髌骨脫位和半脫位（部分脫位）兩者。

當髌骨向外脫位時，對膝關節内側軟組織尤其是内側髌股韌帶會造成損傷。更易于發生髌骨脫位或半脫位，最終導緻膝關節退行性改變。不僅如此，還有一些解剖因素可能會導緻髌骨不穩定; 包括下肢力線的變化，例如過度膝外翻，或者髌骨和股骨遠端的結構/幾何形狀，尤其是滑車溝槽發育不良，髌骨肌腱附着到胫骨（胫骨結節）或連接組織松弛如良性關節過度活動症。

不要誤會，不隻是CT才能看出髌骨脫位，那隻是為了押韻，當髌骨脫位後，X線可以最快的發現髌骨脫位（尤其是屈曲30°軸位），但如果你想觀察髌骨脫位有沒有更多的傷害，那就需要進行核磁共振（MRI）檢查了，如果醫生想要具體評估髌骨脫位的情況，則需要進行計算機斷層掃描（CT）三維重建來進行更加仔細的判斷。

髌骨脫位X線

髌骨脫位MRI：紅色箭頭：脫位中的髌骨；藍色箭頭：股骨滑車

髌骨脫位三維重建

有人說這隻是一句戲言，但是這句話真的不簡單，如果你們看醫生們穿着白大衣，帶着眼鏡，斯斯文文的，覺得我們隻是嘴上功夫厲害，那你就大錯特錯了，我們手上功夫也很厲害的好不啦。如果你不小心受傷，又暫時沒有影像資料，一位非常有經驗的大夫完全可以憑借“手上功夫”做出診斷！就拿髌骨脫位來說，通常會出現髌骨推移實驗，甚至會有恐懼試驗陽性的患者，大概像這樣：不要碰我的膝蓋！！！部分患者還會出現J形征。這時我們就幾乎可以判斷為髌骨脫位了。

在髌骨脫位複位後，人們經常接受保守（非手術）治療，包括物理治療和康複治療。 這可能包括如支具固定限制膝蓋運動，鍛煉，手法治療，電療方式。非手術治療經常是以鍛煉為基礎的，目的是恢複髋關節髋關節的神經肌肉骨骼控制，膝蓋和腳或者腳踝通過加強和肌肉集中鍛煉和活動。如果肌肉和軟組織緊張或長度受限，通常為腘繩肌，股四頭肌，腓腸肌或髂胫束/張力筋膜，要進行有針對性的伸展運動。非手術管理最常由物理治療師進行。

一些外科醫生主張對原發性或更常見的複發性脫位進行手術幹預。這些外科手術幹預有三種主要類型：

1.調整髌骨近端軟組織。計劃修複或收緊膝蓋内側（修複或内側折疊）的囊狀軟組織和腱軟組織或重建韌帶結構，特别是内側髌股韌帶（MPFL）以抵抗髌骨的橫向移位。 如果側面的囊狀軟組織過緊，可能需要切開（外側松解）。

2.特别是滑車發育不良（異常解剖）的骨性（骨性）手術。這包括外科醫生在股骨上構建凹槽以使髌骨在其内移動的滑車成形術。這也包括股骨或胫骨截骨或胫骨或股骨或結節轉移使其過度旋轉，其中最常見的是髌骨附着被向内轉移 （移動得更向内）和向遠側（向下移動）以糾正遠端的異常髌骨股骨軌迹。

3.髌骨遠端調整。外科醫生改變髌骨附着在胫骨上的位置。這些幹預可以單獨或組合進行。手術幹預的選擇将受到特定的解剖學異常的影響，這種異常會使個體對其複發性不穩定問題産生傾向。上述任何外科幹預手術後康複手術最常開始物理治療康複。

當你發生了髌骨脫位怎麼辦？附近沒有醫院怎麼辦？不要問不要說，打開我們的公衆号，搜索“外（冷/熱）敷的正确打開方式”告訴您這種情況如何處理；如果您覺得疼痛還可以忍受，想嘗試保守治療，比如貼膏藥，請打開我們的公衆号，搜索“大夫，我能貼膏藥嗎”教會您分辨能否貼膏藥的疾病與症狀。

作者：天津醫院 張超