膽管結石的早期怎麼治療-tft每日頭條

膽管結石的早期怎麼治療（膽管結石的症狀及治療）1

結石阻塞膽管引起膽汁淤滞，繼發細菌感染而導緻急性膽管炎發生。膽管結石包括：原發性膽管結石，繼發性膽管結石。原發性膽管結石：膽管内形成的結石，主要為膽色素結石或混合性結石。繼發性膽管結石：主要為膽固醇結石。根據結石所在部位分為肝外膽管結石和肝内膽管結石。

1.病因

膽管結石根據病因不同，分為原發性和繼發性膽管結石。在膽管内形成的結石，稱為原發性膽管結石，其形成與肝内感染、膽汁淤積、膽道蛔蟲有密切關系，以膽色素結石或混合性結石為主。膽管内結石來自于膽囊者，稱為繼發性膽管結石，以膽固醇結石多見。

2.臨床表現

病人常伴非特異性消化道症狀，如上腹部不适、呃逆、暖氣等。當結石阻塞膽管并繼發感染時可緻典型的膽管炎症狀：急腹痛、寒戰高熱和黃疸，即Charcot三聯症。

（1）腹痛：位于劍突下或右上腹部，呈陣發性、刀割樣絞痛。或持續性疼痛伴陣發性加劇。疼痛向右後肩背部放射，伴有惡心、嘔吐。主要系結石嵌頓于膽總管下端或壺腹部，刺激膽管平滑肌，引起0ddi括約肌痙攣所緻。

（2）寒戰、高熱：于劇烈腹痛後，出現寒戰、高熱。體溫可高達39～40℃，呈弛張熱。為梗阻膽管繼發感染後，膿性膽汁和細菌逆流，并随肝靜脈擴散所緻。

（3）黃疸：結石堵塞膽管後，膽紅素逆流入血，病人出現黃疸。由于黃疸的程度與梗阻的程度、是否繼發感染及阻塞的結石是否松動有關，故臨床上，黃疸多呈間歇性和波動性變化。

（4）單純性肝内膽管結石可無症狀或有肝區和患側胸背部持續性脹痛，合并感染時除有Charcot三聯症外，還易并發膽源性肝膿腫、膽管支氣管瘘；感染反複發作的病人可導緻膽汁性肝硬化、門靜脈高壓症等，甚至并發肝膽管癌。

3.檢查

（1）實驗室檢查：合并感染時，白細胞計數及中性粒細胞比例明顯升高；肝細胞損害時，血清轉氨酶和堿性磷酸酶增高。血清膽紅素、尿膽紅素升高。

（2）影像學檢查：膽管内有結石影，近段擴張。

（3）行PTC經皮肝穿刺膽道造影、ERCP内鏡逆行膽管造影檢查。

4.治療

（1）急診手術：适應于積極消炎利膽治療1～2天後病情仍惡化，黃疸加深，膽囊腫大，明顯壓痛，出現腹膜刺激征或出現Reynolds五聯症者應即行膽總管切開取石及引流術。

（2）擇期手術：适用于慢性病人。膽管結石的治療原則是清除結石及解決因反複膽道感染以及因此引起的膽道狹窄及肝髒病變。若無膽管系統狹窄，結石小，在控制急性發作後可行中西醫結合排石，原則上以手術及介入治療為主要選擇。

（3）纖維膽道鏡微創手術。