随着體檢CT的普及，以及認知水平的提高，肺部結節的檢出率不斷上升，而且有呈年輕化的趨勢，這幾年更是随着“磨玻璃結節“一詞成為全社會對健康問題的關注熱點之一。

那麼，肺結節是不是肺癌？如果肺結節是肺癌該怎麼辦？請聽專業醫生為你解答。

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什麼是肺結節/磨玻璃結節？

通俗地講，“肺結節”就是肺裡面長了東西，而且這個東西直徑小于3cm。其中小于2cm的又叫做“肺小結節”，其中小于1cm的又叫做“肺微小結節”。肺小結節通常在CT等影像上表現為不透明/半透明的白點。

其中，“磨玻璃結節“為肺結節的一種特殊類型，指肺部CT上表現為密度輕度增高的雲霧狀淡薄影，像磨砂玻璃一樣，所以叫磨玻璃結節，如下圖。磨玻璃結節根據内部的實性成分，有可以分為純磨玻璃結節（pGGN）和混合磨玻璃結節（mGGN，也可稱為”部分實性磨玻璃結節“）。

磨砂玻璃

磨玻璃結節

隻要磨玻璃結節不大于2cm，也歸為肺小結節。下圖為肺小結節與磨玻璃結節的直觀圖，大部分體檢發現的磨玻璃結節都歸屬于肺小結節。

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肺小結節是不是肺癌？

為了引起大家的關注，網絡上有人直接将“肺小結節”說成“小肺癌”，這是不正确的，有點危言聳聽。

因為僅僅依靠CT片子是無法做出病理診斷（金标準）的，按照CT片子做出的診斷都是基于醫生經驗以及以往病例的統計分析，給出的是一個概率或者傾向性結論。

CT片子顯示的肺小結節中，肺癌隻占到一部分，其他還可能是炎症、結核、淋巴結增生等良性疾病，甚至有些就是肺内正常血管影。請看下圖展示。

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肺小結節良惡性如何判斷？

結節是良性還是惡性，通常需要穿刺活檢或手術切除之後做病理檢查才能确診。而我們需要做的就是提高肺小結節良惡性判斷的準确率，減少良性結節接受不必要的手術。

首次發現的肺小結節評估主要依靠CT影像學結合病史，通過觀察以下幾個方面綜合判斷良惡性：

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肺結節的大小：

結合目前的研究結果，小于5毫米的結節，惡性可能性很小，結節越大其惡性概率越高。

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結節的成分：

結節根據成分可分為純磨玻璃結節，混雜磨玻璃結節，實性結節，其中混雜磨玻璃結節惡性概率最高。

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結節的影像學特征：

主要包括：分葉征、短毛刺征、空泡征、胸膜牽拉征、血管集束征等。但是有以上征象不代表一定就是惡性的結節，很多良性結節也存在這類征象，例如：局部炎症結節也有會有短毛刺，部分特異性感染病竈也會有分葉，肺間質變也會有空泡征等，胸膜牽拉及血管集束也見于感染病竈。

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結節在随訪中增大：

在門診診療過程中，其實大部分肺小結節都是良性的，例如“炎症增殖竈，肺結核，淋巴結增生等。對于這部分病人隻需要觀察随訪即可，并不會耽誤病情，結節如果沒有明顯增大，是沒有必要冒着風險做手術的，所謂”敵不動，我不動”。而且有的結節會有特征性改變很容易辨認（例如肺結核鈣化，淋巴結增生，纖維條索影等）。

此外，随訪的時間一定要足夠，如果肺小結節在短期内迅速變化，反而惡性的可能性很小，要考慮是否為炎症擴散或吸收造成。因為，肺癌在比較小的時候，其增生是相對緩慢的，因此大多數醫生都會建議3個月，甚至6個月後再複查才有可能觀察到結節的變化。有些病人着急每2-3周就複查，不但解決不了問題，反而增加了X光輻射。

随訪過程中肺結節增大，實性成分增多。

除了以上影像學方面的觀察點，肺結節的良惡性判斷還要結合患者的臨床危險因素，例如：年齡、症狀、結節随訪的時間、吸煙史、腫瘤病史、老慢支病史、有害物質接觸史、家族史等來綜合判斷。

例如：有腸癌病史的患者随訪中新發結節就有很大可能為惡性轉移瘤；老年吸煙慢性咳嗽患者發現肺部結節就很大可能為中央型鱗癌。

綜上，判斷肺結節良惡性不能僅僅看某一項指标，一旦有疑問，一定要去醫院就診，不過有一點可以記住，肺小結節就算是肺癌，絕大部分都是早期的，通過手術可以治愈！

通過以上介紹，我們可以了解到肺結節中惡性結節隻占了其中的一小部分，大部分體檢發現的肺結節都屬于良性。由于肺結節的熱度不斷上升，一些1-2毫米的微小結節也被标出，雖然降低了漏診率，但也可能使這部分健康人失去了購買重疾醫療險的資格。

由于肺小結節良惡性判斷的複雜性，僅憑一張報告就判定是惡性的未免有些草率，也不符合診療規範。

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惡性肺小結節如何治療？

目前惡性肺小結節最有效的治療方式為手術切除，随着微創外科理念（MIS），以及快速康複（ERAS）理念在外科手術中的盛行深入，胸腔鏡微創手術（VATS）在近十餘年在國内取得飛速發展，微創胸腔鏡手術創傷小，術後恢複可，而且手術療效在各個外科中都被大量臨床研究證實。可以說胸腔鏡微創手術是胸外科手術史上裡程碑式的突破。

随着手術器械及手術技術的不斷提升，胸腔鏡外科手術也在不斷進化，從早期4孔，逐漸演變成目前“單孔胸腔鏡手術”（Uniportal VATS）。

單孔胸腔鏡手術有着自己獨特的優勢，視覺上更接近于傳統開胸手術直視下的視野，搭配專門設計的手術器械，可以完成許多高難度的肺癌手術；而且手術切口隻有一個，大約4cm左右，術後疼痛大大減輕，恢複也快，通常術後2-3天即可出院。《單孔胸腔鏡用于肺癌微創治療中國專家共識》提到單孔胸腔鏡是胸外科微創發展方向之一。

目前早期肺癌絕大多數為小于2cm的磨玻璃結節，研究顯示，對于此類小結節行肺段切除術就可以達到根治效果。傳統肺癌根治術需要切除一片肺葉（人體有5個肺葉，右肺有上中下三葉，左肺有上下兩葉），一個肺葉根據支氣管分布可以分為若幹個肺段，就像樹幹及樹杈之間的關系，如圖。

肺段切除術避免切除整個肺葉，在保證根治的前體下，有效保證了患者不會損失過多的肺功能。目前單孔胸腔鏡手術已經能夠非常成熟地完成各個肺段切除術。

不過對于肺段切除術治療肺癌，也有嚴格的指針：

1、小于2cm；

2、以磨玻璃成分為主；

3、結節增長較慢。

肺段手術精準切除病竈所在肺段，避免了無謂的肺功能犧牲。微創手術不僅是切口減小的“外部微創”，更是減少組織損傷的“内部微創”。單孔胸腔鏡 肺段切除術，正是做到了内外都微創的效果。