怎麼保險能賠償先天性心髒病-tft每日頭條

這是我在2022年的第8篇原創文章。

怎麼保險能賠償先天性心髒病（保險到底賠不賠）1

怎麼保險能賠償先天性心髒病（保險到底賠不賠）2

2018年1月，順某投保了新華保險的重疾險和醫療險，保額30萬。

其中，保險條款約定：

“因下列第（1）至第（9）項情形之一導緻被保險人發生理賠的，我們不承擔給付保險金的責任：

......

（9）遺傳性疾病（釋義 18），先天性畸形、變形或染色體異常（釋義 19）。”

釋義19中，先天性畸形、變形或染色體異常是指：

被保險人出生時就具有的畸形、變形或者染色體異常。先天性畸形、變形和染色體異常依照世界衛生組織《疾病和有關健康問題的國際統計分類》第十次修訂版（ICD-10）确定。

可以這麼說，幾乎所有的人身保險都将先天性畸形排除在保障範圍之外，而先天性疾病則是由ICD-10來确定。

怎麼保險能賠償先天性心髒病（保險到底賠不賠）3

2019年10月，孫某體檢發現心髒雜音，超聲檢查診斷為“先天性心髒病，室間隔缺損”，住院手術行“室間隔缺損修補術”治療。

（開胸手術已符合保險賠付标準）

但“室間隔缺損”在ICD-10中的編碼為Q21.0，屬于先天性心髒病和先天性畸形的範疇！

怎麼保險能賠償先天性心髒病（保險到底賠不賠）4

于是保險公司以免責條款為由，拒絕賠付順某的重疾險和醫療保險！

怎麼保險能賠償先天性心髒病（保險到底賠不賠）5

實際上，先天性疾病在孩子中非常常見，而幾乎所有保險都不會理賠相關醫療費用！

保險公司不賠先天性心髒病，這合理嗎？

我個人認為，這是不太合乎常理的。

咱們配置保險就是為了保障疾病，誰又能預料未來發生的疾病是不是先天性疾病呢？

并且，先天性疾病的病因複雜，并不一定都是由先天發育導緻，還受環境因素、後天受損等影響。

更何況，先天性疾病衆多，咱們普通百姓在買保險時又如何能分辨和判斷？

當然，我也并不是宣揚保險無用論，而是想說，當面對先天性疾病導緻的保險拒賠時，我們是可以分析病因、判斷相關性等去争取理賠！

以上，有任何問題可以留言。

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