每年寒暑假，首都兒科研究所附屬兒童醫院都會出現擇期手術熱。今年年初受新冠肺炎疫情影響，患者就診需求一度受到抑制，之後随着防控形勢趨于穩定，該院日間手術中心病人數大幅攀升。面對井噴的手術需求，該院将日間手術預約時間從一兩個月縮短到最快3天。提速背後，是該院對管理模式、工作流程、診療水平、服務細節等進行的一次“大手術”。

管理提速

集中收治 無縫銜接

近日，來自河北省的方先生第二次到首兒所。他的寶寶1歲6個月，患有腹股溝斜疝。幾天前，他帶孩子在首兒所普通（新生兒）外科就診并完成了術前檢查和核酸檢測。這次，拿到檢查結果後，他徑直來到該院日間手術中心。麻醉醫生張弦根據檢查、檢驗結果評估了患兒手術耐受情況，認為符合日間手術條件，随後護士為他預約了3天後的手術。

“如果沒有特殊情況，手術當天上午辦理入院手續，進行約30分鐘的腹腔鏡疝修補術，術後觀察若沒什麼問題，下午就可以回家了。”張弦告訴方先生。

首兒所能夠将手術預約時間縮短至3天，得益于該院在日間手術管理模式、工作流程上的系列改革舉措。該院自去年6月起正式啟動運行日間手術中心，對日間手術進行集中管理。日間手術中心采用“集中收治、集中管理”的模式，配置了2個手術間和10張麻醉恢複病床，可集中開展7個科室的20個病種手術，大大提高了效率。

該院醫務處處長王菲介紹說，今年受疫情影響，上半年的擇期手術出現積壓。從3月開始手術量直線上升，新學期開學後依然勢頭不減，預計手術量将超過去年暑期最高峰。

淡季不淡，怎麼辦？面對巨大的手術量，首兒所黨委書記劉中勳表示：“群衆看病就醫是剛需，在疫情常态化的形勢下，要做好一手抓疫情防控，一手抓醫療服務。”該院進一步從流程中擠時間，通過優化日間手術中心工作流程，加快患者周轉，從而實現既為患兒解除病痛，又避免家屬聚集，防止交叉感染。

據介紹，從9月初開始，該院日間手術中心延長工作時間，上午提前開台時間，中午不休息；采用更為精确的分時段預約，達到手術間“無縫銜接”；設立專科手術日，盡量将同一病種安排在同一天，既提高了效率，又利于減少差錯。

全程質控

時間縮短 安全不減

日間手術常被看作是擇期中小手術，24小時内“完事”，相關工作簡單、難度小。其實不然。做日間手術的患者同樣要進行入院前評估、麻醉評估、離院前評估等，該做的檢查和評估、該走的流程一個都不能少。因為模式的“短平快”特質，反而對質控等帶來了很大考驗，要求更高。

在麻醉門診，記者看到一名患有哮喘的兒童，因平時病情控制不佳且近期沒有做肺功能檢查，被醫生要求完善相關檢查、調整用藥，待符合條件後再行手術。

“安全是日間手術的生命線，我們要求所有日間手術患兒都要到麻醉門診進行評估，麻醉醫生通過提早了解患兒的身體狀況，做好相應的麻醉準備；對有相關并發症的患兒進行指導，必要時患兒要進行進一步檢查，優化術前管理，以最大限度地保證手術和麻醉的安全性。”該院麻醉科主任潘守東介紹，目前日間手術中心主要開展一、二級手術，日間手術量約占全院總手術量的30%。随着醫療技術的發展和醫護人員經驗的積累，該中心将逐步開展三、四級手術，病種收治範圍将擴大到30個以上，手術量在全院的占比預計将提至50%以上。

對于手術相對複雜的患兒，醫院将進一步優化管理，采用“集中管理、分散收治”的模式，即手術後回到專科病房進行專科護理和觀察，次日24小時内出院。“這樣可以更好地保障複雜日間手術的安全性。”潘守東表示。

服務升級

告知到位 關愛有加

“已經幫您預約了9月29日下午的霰粒腫手術，我會提前一天給您打電話，告知具體的手術時間和禁食禁水時間，請一定要注意接聽。”日間手術中心預約窗口的護士正在跟家長交待術前注意事項。

“不要小看這一次電話。電話裡要提醒家長的事項内容，對患兒一家整個手術期間的體驗影響巨大。”潘守東說，告知具體的手術時間，能免去家長等待的焦慮；幫家長算好并交代患兒的禁食、禁水時間，能減少孩子過度饑餓、口渴的不适感。此外，麻醉醫生和護士會對家長進行相關知識的宣教。家長通過掃描二維碼，可獲得日間手術前準備注意事項；患兒出院時，會收到一份術後居家護理告知書，上面标注有24小時聯系電話。患兒出院第一天，護士會進行電話随訪，詢問患兒術後是否有不适，以及是否遵醫囑服藥等，并做好随訪記錄……

在人們的印象中，哭聲是兒童醫院手術室的“背景音樂”。但在該院日間手術中心候診區，孩子們卻“顧不上哭”：男寶寶坐在玩具汽車裡擺弄着方向盤，女寶寶在醫院志願者的陪伴下讀着有聲繪本，大孩子可以自選收看動畫片。

該中心不僅應對孩子術前焦慮有一套方法，對緩解孩子術後疼痛也很上心。醫護人員會在術後聯合使用靜脈止痛、傷口局部止痛和口服止痛藥，盡量讓患兒少承受疼痛。潘守東說，3種止痛方式、3種止痛藥物發揮協同作用，起到1加1大于2的止痛效果，且藥物劑量小、副作用小，适用于所有年齡段的孩子。

潘守東笑稱，自從創建了“無哭聲手術室”後，醫生的觀念也發生了轉變，哭聲從“正常現象”變成了“風險提示”。如果聽到哪個手術間有哭聲，醫護人員一定要跑去看看是不是哪裡的工作沒有做到位。

“日間手術讓患兒在院的時間短了，但我們的服務意識要延伸，要更加站在患兒和家長的角度，從他們的需要出發，提供便利和舒适化的醫療服務。”潘守東表示。

文：健康報記者 崔芳 通訊員 池楊

編輯：彭豔

審核：曹政 闫龑

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