兒童的早期牙齒矯正，一直受到很多爸爸媽媽的關注。

部分兒童在生長發育過程中，出現咬合時下巴向前突出、下牙在上牙前方的情況，即俗稱的“地包天”，“地包天”也稱為錯合畸形嚴重影響兒童牙颌面功能、顔面美觀，甚至影響兒童全身及心理健康。

▲地包天的孩子，笑的時候總想藏住牙齒（圖源：親寶寶）

然而，卻有家長抱着“等孩子長大點再說、長大後就自然長好了”的心态，耽誤了孩子的最佳治療時期。那麼，孩子出現“地包天”及牙齒不齊到底用不用治？哪些情況的牙齒錯位需要進行早期矯治？

本期【益牙益牙喲】特邀福建醫科大學附屬口腔醫院正畸科許潾于主任醫師、鄭晖博士2位專家為大家解答——

1、先天因素

先天因素例如遺傳可以導緻“地包天”的發生，例如直系親屬的上颌發育不足（面中部凹陷、塌鼻梁）、下颌發育過度（長臉、下巴突出）可遺傳給後代，表現為“地包天”。

▲一個人把所有家族的基因都帶跑偏了，不得不感歎基因真的太強大了。從左到右依次是查爾斯二世、他父親、他祖父、他曾祖父。

還有一些先天性疾病會導緻“地包天”的發生，如唇腭裂、外胚葉發育不全綜合征、馬凡綜合征等。

2、異常口腔習慣

常見的可形成“地包天”的異常口腔習慣有：

口呼吸。

當兒童出現氣道問題，如腺樣體肥大、扁桃體肥大、鼻炎、鼻窦炎等疾病時，被迫張口呼吸，下颌前伸便于呼吸，長期口呼吸可能導緻“地包天”的發生。

許潾于醫生介紹，臨床中也常見家長說兒童有扁桃體肥大、鼻炎、牙齒“地包天”等症狀，但沒有明顯口呼吸的表現，推測是這類兒童閉唇呼吸時習慣下颌前伸所緻。

異常吞咽，又稱“嬰兒式吞咽”。

絕大多數“地包天”的兒童伴随舌功能異常，表現為說話時舌體處于較低的位置（舌低位），舌背無明顯上擡，舌背不與硬腭相接觸，翹舌音無法發出，同時伴随吞咽（吞口水、喝水、吃飯）時舌尖向前拱出，導緻上腭受到舌的刺激不足、下颌受到舌的刺激過度，口腔内外肌肉平衡失調，出現“地包天”。

“地包天”對兒童的正常發育危害較大，最嚴重的危害是可能引起面部畸形，下牙包住上牙，可能會限制面中部向前的發育，導緻面中部塌陷。不良下颌前伸有可能刺激下颌過度生長，導緻下颌過度前突。

嚴重的“地包天”還常常伴随颌骨和咬合偏斜的發生，表現為下巴歪、後牙反合、中性偏斜等。

前面講到，“地包天”兒童伴有舌的位置異常和異常吞咽，影響發音，也會加重“地包天”的嚴重程度。若不及時矯治，成人後則難以矯治，形成頑固的異常發音和異常吞咽。

此外，“地包天”兒童不良的顔面形象常影響兒童的性格和心理健康，可能引起兒童自卑形成，孤僻内向，故因引起家長重視。

1、兒童早期矯治始于優生優育

廣義的兒童早期矯治應該始于優生優育，胎兒期是牙颌面重要的發育階段。此階段的重視可以避免很多先天性遺傳疾病的發生。

2、良好的口腔衛生習慣的建立

隻有建立了良好的口腔衛生習慣，才能有效确保口腔軟硬組織的健康和平衡。完整、健康和功能平衡的口腔軟硬組織是良好兒童面型發育的先決條件。

3、口腔疾病的早發現早治療

包括齲壞、根尖周病、黏膜病、影響口腔功能的異常系帶附麗等軟硬組織疾病。

4、良好口腔功能習慣的建立

呼吸、吞咽、語言以及其他肌肉神經習慣。

5、異常功能習慣的早發現早糾正

包括異常呼吸習慣、異常吞咽習慣、異常咀嚼習慣、異常舌習慣、異常唇習慣、異常吮指習慣、異常吮頰習慣、異常頭頸及全身身姿習慣等。

鄭晖醫生建議，有可能影響颌面部和牙列正常發育和口腔功能的不良因素和畸形，都應早期矯治。

除了大部分的“地包天”

某些種類的下颌發育不足

（如因氣道問題引起的

下颌發育異常、

下颌功能性後退、

下颌有發育潛力的

非高角兒童）

某些不對稱畸形

（面部偏斜、偏側咀嚼等）

都建議進行早期矯治。

不同兒童的錯合畸形的病因、畸形表現形式、畸形嚴重程度、預後判斷、矯治方式、配合程度差異很大，需要有經驗的醫生合理選擇合适的幹預措施，高效、舒适地完成早期矯治。

值得注意的是——

牙齒的輕度不齊、咬合深、輕度的“龅牙”、露龈笑等，一般認為不會影響颌骨發育，屬于暫時性畸形，常常不需要早期治療，家長不必過度焦慮。

若果盲目擴大早期矯治的範圍，給不需要早期矯治的兒童戴入矯治器，不僅剝奪了孩子快樂的童年，而且可能造成多種不良後果。

例如，盲目擴弓導緻第一磨牙嚴重頰傾，造成長期咬合紊亂；排齊擁擠的前牙後，占據間隙，造成尖牙無法萌出。特别是部分商家的成品或半成品矯治器被推崇為“神器”，是否存在其宣稱的适應症和相應效果，口腔正畸學界尚有不同的觀點，家長們請謹慎選擇。

本期的【益牙益牙喲】

就到這裡了

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希望每個孩子的牙齒

都可以一直整整齊齊

來源：福建衛生報全媒體記者：張帥

通訊員：鄭晖

編輯：冰闊落

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