本文轉載自公衆号：骨科文根

專家簡介：文根，上海市第六人民醫院東院骨科副主任，副主任醫師，醫學博士，碩士研究生導師。主要從事創傷骨科、修複重建外科的臨床和基礎研究。擅長四肢複雜骨關節創傷修複；關節疾病的保關節治療；複雜四肢組織缺損的保肢與功能重建；骨缺損，骨不連，慢性骨髓炎的修複與重建；四肢先天及後天畸形矯正等。

楊先生41歲，

半年前重物砸傷左小腿緻出血、疼痛，

左胫骨開放性骨折。

急診當地醫院，行内固定手術，

後皮膚大面積壞死，骨壞死，

當地建議截肢。

（術前）

楊先生為保肢四處求醫，慕名來到上海市第六人民醫院骨科-修複重建科就診，文根副主任醫師查看了患者病情，予以清創、皮瓣移植和骨遷移治療，最終保肢成功。

（骨遷移治療長段骨缺損）

據文根主任介紹，患者創面術後嚴重感染，導緻慢性骨髓炎，出現大面積皮膚軟組織壞死、骨不連和死骨。

其基本治療策略為控制感染，必須徹底清除壞死的組織和死骨，由此造成的軟組織缺損可以通過皮瓣移植修補，骨缺損通過骨遷移技術重建。

術中徹底清創，在顯微鏡下修複血管、神經，保證血運暢通。以對側大腿為供區，設計皮瓣。同期行胫骨遠端幹骺端截骨延長。在骨遷移期間，每2周拍攝X片，觀察骨延長情況。

1、為什麼胫骨骨折容易感染？胫骨前内側緣為皮包骨結構，一旦骨折後極易發生開放性傷口，其血運較弱的特點決定其骨折愈合能力及抗感染能力均相對較弱。胫骨骨折感染臨床最為多見。

開放性骨折、高能量損傷是胫骨骨折感染高危因素。骨斷端暴露，易被細菌侵蝕，加上高能量損傷對皮膚軟組織和血管造成的嚴重創傷，進一步促進了骨感染。

2、慢性骨髓炎如何治療？骨感染後失去血運支持，産生慢性骨髓炎，病菌無法清除，形成膿腔或蝕骨，遷延不愈，反複發作。

病竈清除術能最大限度摘除死骨、清除死腔，是治療慢性骨髓炎的關鍵環節。清創後形成的皮膚軟組織缺損及骨缺損予以良好的覆蓋及填充物修複。

顯微外科技術充分利用皮瓣、肌瓣、複合組織瓣等移植物血供好、抗感染能力強的特點，一期修複軟組織缺損，對于清創後形成的較大骨缺損，可采取植骨、骨遷移技術等進行修複。

3、什麼是皮瓣移植？皮瓣是由皮膚和皮下組織構成的活組織塊，是臨床種類最多，應用最廣泛的組織瓣。皮瓣移植是将某一種部位的皮瓣移到另一個部位，多應用于疾病或外傷導緻皮膚軟組織缺損。

遊離皮瓣完全從供區取下來，還帶有血管、神經，甚至肌肉、肌腱，通過血管顯微吻合手術與受區血管吻合來供應營養。對于修複大面積皮膚軟組織缺損，效果理想

4、骨遷移技術修複骨缺損有何優勢？四肢長骨的大段骨缺損，不但需要的植骨量大，對術後的肢體力學性能也有很高要求。利用幹骺端骨膜下截骨的骨搬移技術治療大段骨缺損具有很好的療效。

在進行骨搬運時，需要将幹骺端截斷，但必須保留骨膜的完整性。在牽引骨骼的時候，骨膜會随同牽長，骨膜受到牽張刺激，骨膜上的成骨細胞增殖，生成新骨。

臨床上一般采用1mm/天的牽引策略，既能保證骨膜不被牽引力撕裂，同時又不會因為牽引太慢導緻提前骨化。随着骨骼的牽引，新生骨膜越來越長，直到牽引結束。